數(shù)字醫(yī)療將自己的信息用于研發(fā)是目前爭論的焦點問題之一

數(shù)字技術(shù)的指數(shù)級增長推動了第四次工業(yè)革命。毫無疑問，數(shù)字技術(shù)將驅(qū)動醫(yī)療衛(wèi)生的變革，并具有提升全球人口生命質(zhì)量的潛能。當(dāng)下數(shù)字醫(yī)療的發(fā)展已經(jīng)遠(yuǎn)超倫理和規(guī)制框架的發(fā)展，而后者是確保技術(shù)合理使用的重要基石。

數(shù)字醫(yī)療是將物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和人工智能等前沿技術(shù)集成應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，實現(xiàn)健康醫(yī)療服務(wù)的數(shù)據(jù)化、標(biāo)準(zhǔn)化和智能化。其中既包括狹義互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，也包括傳統(tǒng)和新型的醫(yī)療信息化(信息化)、醫(yī)療大數(shù)據(jù)和區(qū)塊鏈技術(shù)及應(yīng)用(數(shù)據(jù)化)、醫(yī)療人工智能和智能硬件(智能化)等廣義數(shù)字醫(yī)療的范疇，更包括了以醫(yī)療產(chǎn)業(yè)相關(guān)方為主體的數(shù)字化升級和再造，以及藥械企業(yè)研發(fā)、營銷、流通環(huán)節(jié)的數(shù)字化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)字化管理和服務(wù)體系升級等。在價值鏈上實現(xiàn)病人、醫(yī)院、供應(yīng)商的信息和業(yè)務(wù)流程的有效融合，在管理鏈上實現(xiàn)人、財、物、藥、設(shè)備、技術(shù)等的管理與戰(zhàn)略目標(biāo)的集成。數(shù)字醫(yī)療是數(shù)字城市戰(zhàn)略規(guī)劃中一項重要的民生領(lǐng)域應(yīng)用，也逐漸成為民生經(jīng)濟(jì)帶動下的產(chǎn)業(yè)升級和經(jīng)濟(jì)增長點。

過去，醫(yī)院信息化建設(shè)是流程化建設(shè)，根據(jù)醫(yī)院需求按模塊設(shè)計?，F(xiàn)階段，醫(yī)院發(fā)展需要醫(yī)院信息化建設(shè)頂層信息資源規(guī)劃，標(biāo)準(zhǔn)貫穿全過程。從底層設(shè)計上看，需要基礎(chǔ)設(shè)施一體化。存儲、數(shù)據(jù)、計算資源的一體化，便于引入虛擬化、超融合等技術(shù)。同時在容災(zāi)保護(hù)、數(shù)據(jù)保護(hù)與復(fù)用、運維管理、計算服務(wù)等方面也可需要一體化管理。未來將由數(shù)據(jù)驅(qū)動，大量醫(yī)療設(shè)備數(shù)字化，物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用將獲取更多信息，如醫(yī)療廢棄物管理、院內(nèi)導(dǎo)航等，數(shù)據(jù)會大幅增加，且實時化。如何解決海量數(shù)據(jù)的存儲、計算，并且高效、易擴(kuò)展的使用，以及保證數(shù)據(jù)安全，將成為新挑戰(zhàn)。

數(shù)字醫(yī)療可能會削弱個人自主性，削弱個人對數(shù)據(jù)的控制。一些醫(yī)療健康類軟件的用戶協(xié)議長達(dá)數(shù)十頁，協(xié)議的“簽署”成為使用該軟件的必要條件。用戶獨立閱讀協(xié)議并理解其中的關(guān)鍵信息似乎是不現(xiàn)實的，且協(xié)議制定的出發(fā)點更多是出于企業(yè)的自身利益，而非患者的利益。如果這些軟件是某些患者的必備軟件，如病情監(jiān)測，對自愿同意構(gòu)成的壓力必將增加。此外，當(dāng)數(shù)據(jù)收集和存儲用于研發(fā)時，難以預(yù)知未來所有的使用場景和目的，因此不太可能通過明確充分的知情同意獲得個人信息。個人是否有權(quán)利僅使用軟件，而拒絕企業(yè)/醫(yī)療機(jī)構(gòu)將自己的信息用于研發(fā)是目前爭論的焦點問題之一。

受政策與信息化的傾向影響，我國醫(yī)療資源分布不均，在數(shù)字化轉(zhuǎn)型過程中資金與技術(shù)投入規(guī)模不同或在城鄉(xiāng)醫(yī)院間不同。規(guī)模較大的知名三甲醫(yī)院往往資源較集中，在數(shù)字化轉(zhuǎn)型建設(shè)中更為完善;而規(guī)模較小的醫(yī)院或其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在數(shù)字化建設(shè)中仍處于較滯后的狀態(tài)。

數(shù)字健康解決方案創(chuàng)造了大量個性化的健康方式數(shù)據(jù)。隨著患者對醫(yī)療信息的接受程度不斷提高，他們也希望積極參與到各級醫(yī)療護(hù)理中來。區(qū)塊鏈作為點對點數(shù)據(jù)模型的開源工具，能夠通過預(yù)定義的用戶訪問規(guī)則提供身份管理功能，以增加患者對其健康數(shù)據(jù)的控制以及患者參與計劃的可靠性。另外，在不可變區(qū)塊鏈系統(tǒng)上存儲加密的患者健康數(shù)據(jù)，可以提供單一、簡化的患者數(shù)據(jù)視圖，進(jìn)而讓患者有選擇性地分享其匿名個人健康數(shù)據(jù)，讓患者在自愿的情況下，提供健康數(shù)據(jù)用于醫(yī)學(xué)研究和借鑒。

盡管數(shù)字醫(yī)療在一定程度上能降低醫(yī)療成本，但與此同時也可能加劇個體之間的不平等。數(shù)字醫(yī)療中不少功能都需要通過智能手機(jī)或可穿戴設(shè)備實現(xiàn)，但對于偏遠(yuǎn)地區(qū)或低收入人群，他們可能難以承受這些智能設(shè)備的價格，或缺少使用這些設(shè)備的指導(dǎo)，而這些都會影響他們能否從數(shù)字醫(yī)療的發(fā)展中受益。并且，當(dāng)數(shù)字醫(yī)療技術(shù)代替某些現(xiàn)有醫(yī)療過程時，這種可及性的問題也許會加劇，對該人群的健康造成更深遠(yuǎn)的負(fù)面影響。此外，無論是算法設(shè)計者有意無意引入的偏見，抑或是機(jī)器學(xué)習(xí)過程中獲得的偏見，都可能引發(fā)算法歧視，降低脆弱人群的醫(yī)療可及性，增加醫(yī)療的不公平性。