隨著價值醫(yī)療的推動,美國的遠程問診獲得了爆發(fā)式的增長。但是,遠程問診的核心市場需求到底來自哪里,主要解決了哪些問題,市場對此仍具有很大的模糊性。不過,根據(jù)美國蘭德公司的最新調查報告來判斷,不落地的遠程問診局限性相當大,未來的市場發(fā)展可能不會有原先想象的那么大。 這組調查的樣本來自1725個使用Teladoc的病人和64099個在線下的病人對比。根據(jù)數(shù)據(jù)分析,使用遠程問診的主要是51歲以下,沒有慢性疾病的用戶。處方開具的比例在線下和線上是一致的,同時,線上開具的更多的是廣譜抗生素,這是源于醫(yī)生對病人的情況不是特別了解。
Teladoc是不落地的遠程問診,病人和醫(yī)生之間在問診之前毫無聯(lián)系,而且是在后臺隨機匹配的。這種陌生醫(yī)患關系的好處是發(fā)展迅速,效率非常高,但劣勢是醫(yī)生對病人只有基本的了解,無法進行長期的跟蹤。
“因此,這種模式也很難去為慢病患者服務,只能為感冒、發(fā)燒這樣的小病用戶服務,并且要求病人身體其他機能都相對健康,否則極易出現(xiàn)誤診而發(fā)生醫(yī)療糾紛。”這也是為什么德州醫(yī)管當局要求遠程問診必須在線下建立醫(yī)患關系后才能展開。
而且,遠程問診使用抗生素的比例并不比線下的診斷低。在廣泛使用廣譜抗生素的情況下,遠程問診很容易導致藥物的濫用,反倒可能會推高醫(yī)療費用。這是因為在針對某些特定疾病的時候,廣譜沒有窄譜有針對性,這導致用戶使用更多劑量的藥物。這無論對用戶的藥物安全還是醫(yī)療費用來說都有很大問題。
這份報告有其典型性也有局限性。將完全不落地的遠程問診和純線下的問診做對比,可以很快理解遠程的利弊,但卻無法抓住遠程問診的核心價值。作為控費工具的遠程問診不僅僅是費用低,更關鍵的是能夠幫助醫(yī)生去更好的降低病人的疾病復發(fā)概率,從而規(guī)避按結果付費模式對其的懲罰。“建立在陌生醫(yī)患關系上的遠程問診顯然是無法完成預防和控制疾病的任務,因此,在未來的發(fā)展過程中將受到很大的局限,而屬地化的遠程問診則將獲得較大的發(fā)展并進而成為市場的主流。”
在價值醫(yī)療推動之前,遠程會診早就發(fā)展起來了,但由于主要針對疑難雜癥,市場空間有限。隨著針對小病和慢病的遠程問診的發(fā)展,遠程醫(yī)療的市場才真正的獲得了動力。雖然是不落地的遠程問診獲得了較快的發(fā)展,但受制于服務能力,其市場增長空間有限。地區(qū)性的屬地化的遠程醫(yī)療雖然可能是未來發(fā)展的主流,但這種模式發(fā)展緩慢,需要線下的強力支持。而且,醫(yī)療服務高度分散的特性也決定了其發(fā)展更多的是一種線下向線上拓展的模式。
從中國的特殊國情來看,遠程醫(yī)療的發(fā)展將可能會有如下幾個可能性。
首先,遠程問診是伴隨著基礎醫(yī)療的發(fā)展而來。隨著分級診療的推動和民間的資本進入,基礎醫(yī)療未來將獲得一定程度的發(fā)展。在基礎醫(yī)療的發(fā)展過程中,遠程問診作為一種有效的提高療效的工具將被采納,從而吸引病人回流。其次,遠程問診的屬地性將進一步增強。作為療效工具的遠程問診將被基礎醫(yī)療廣泛使用,主要用于幫助病人控制病情和進行康復。未來的模式可能是二級專科+基礎醫(yī)療+藥店等機構的結合,從而構建點面結合的體系。最后,遠程會診的模式增長緩慢。由于疑難雜癥的復雜性,遠程會診的總體作用依舊有限,而且市場空間總體較小,因此,目前市場看好的名醫(yī)遠程模式在未來的發(fā)展仍將非常有限。
總之,遠程問診的市場發(fā)展有著一定的不確定性。不落地的輕模式增長空間有限;而受制于線下醫(yī)療服務模式的變革,落地的遠程問診模式發(fā)展也不會太快。