互聯(lián)網醫(yī)療在中國的路徑依賴

囿于中國的醫(yī)療體制，建構于其上的互聯(lián)網醫(yī)療有著較強的路徑依賴。這一路徑依賴使得互聯(lián)網醫(yī)療日益自我強化原有的發(fā)展邏輯，最終積重難返。 要理解互聯(lián)網醫(yī)療的路徑依賴，首先必須理解中國醫(yī)療服務體系自身的路徑依賴。長期以來，中國的醫(yī)療服務體系的支付方主要是政府醫(yī)保和個人自費，對醫(yī)療機構沒有控費能力。同時，政府長期壓制醫(yī)療服務價格，使得醫(yī)生的收入結構主要依靠藥品回扣，形成了以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。以藥養(yǎng)醫(yī)導致藥價虛高，因此政府的控費環(huán)節(jié)主要集中在藥價上。同樣由于缺乏制約，大醫(yī)院利用自身優(yōu)勢，聚集了最優(yōu)勢的醫(yī)療資源，從而引發(fā)虹吸病人的怪象。最終導致了看病難和看病貴的局面。

從上述的簡單分析來看，中國的醫(yī)療服務是在失衡的結構下發(fā)展的。在整個體系中，服務方最為強勢，支付方無能為力，產品方借助服務方也能分一杯羹。政府雖試圖控制服務方的膨脹，卻選擇了壓制產品方的錯誤路徑。服務方在過去二十多年的發(fā)展過程中，正在不斷強化自身的優(yōu)勢以獲取與支付方和產品方談判的籌碼。在這樣強烈的路徑依賴下，政府要想改變失衡的結構就必須扶植支付方以制衡服務方，進而規(guī)制產品方。

在服務方沒有約束的線下醫(yī)療體系的背景下構建互聯(lián)網醫(yī)療體系，只可能去強化原有的發(fā)展邏輯。如果沒有支付方的進場和支持，想僅僅依靠自身的力量去制約服務方無疑是螳臂擋車。因此，互聯(lián)網醫(yī)療在當前的發(fā)展模式更多的是只能滿足服務方的擴張。但要滿足服務方的擴張并不容易，這源于市場的供需不匹配。由于大醫(yī)院聚集了優(yōu)質的醫(yī)療資源并虹吸病人，病人獲取非大醫(yī)院的醫(yī)療服務較為容易，并不存在線上的迫切需求。但病人所需的優(yōu)質醫(yī)生光滿足線下就已經顧不過來，沒有時間和精力來滿足線上的需求。

因此，互聯(lián)網醫(yī)療在中國的發(fā)展被迫轉向線下，意圖通過直接控制線下的醫(yī)療資源來反向為線上的服務提供解決方案。這里分為輕重兩種模式，一種是通過嫁接現(xiàn)有的醫(yī)療資源直接在線下已有的醫(yī)療機構提供各類服務，另外一種則是通過自辦醫(yī)療機構的重服務。表面來看，輕服務能夠獲得快速的發(fā)展，一切都是現(xiàn)成的，只需把控好服務方的質量，提供優(yōu)質的服務即可。但線下醫(yī)療服務體系本身的路徑依賴決定了這種模式的巨大挑戰(zhàn)。

首先，如何吸引病人。線下的實體是有服務半徑限制的，不可能為了一個普通醫(yī)生趕幾十公里來看病，而名醫(yī)自身又很忙，即使過來多點執(zhí)業(yè)也是坐診而已，不可能有時間來為病人做細致耐心的私人醫(yī)生。這就決定了這類線下診所只可能服務周邊人群，互聯(lián)網吸引用戶的優(yōu)勢就很小了。在進入線下后，互聯(lián)網醫(yī)療就真正的成為了醫(yī)療服務的有效輔助工具，提高線下服務的能力，真正做到以病人為中心。因此，在這里主要是如何通過服務粘住客戶，傳統(tǒng)的互聯(lián)網流量打法毫無意義。

其次，在以藥養(yǎng)醫(yī)的前提下，如何分配利益。中國醫(yī)生的診費是非常低的，只能通過以藥養(yǎng)醫(yī)。如果醫(yī)生通過多點執(zhí)業(yè)到別的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，藥品利益如何分配是個大難題?，F(xiàn)在的多點執(zhí)業(yè)是行政性的或者是名醫(yī)坐診，醫(yī)生出于政治任務或者為了高額的診費也具有較大的動力。如果讓普通醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，在沒有高額診費的前提下，他們的動力又有多少。而且如果是長期性的合作，藥品利益分配又是如何解決?

最后，醫(yī)生行為的監(jiān)管。在支付方監(jiān)管能力薄弱的現(xiàn)狀下，如何去有效監(jiān)管多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生行為是一個較大的挑戰(zhàn)。雖然醫(yī)療機構負有主要的責任，一旦發(fā)生糾紛也可以通過醫(yī)責險來覆蓋，但是，如何有效監(jiān)管醫(yī)生的檢查和處方，制約其受利益驅動的行為仍是無解。另外，對于病人來說，平臺醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)行為并不受他們歡迎，因為這樣的醫(yī)生在社區(qū)已經有了。如果說長期跟蹤病人并為病人提供合格有效的服務是基層醫(yī)生的競爭力的話，多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生顯然沒有這個能力。

因此，從上述的分析可以看出，輕服務模式高度依賴當前的醫(yī)療體系，具有強烈的路徑依賴，很難真正去獲取用戶并取得發(fā)展。而重服務模式雖然能夠克服輕服務模式的一些弊端，但仍面臨如何吸引病人和控費乏力的困擾。在高度管制的醫(yī)療服務領域，互聯(lián)網醫(yī)療迎來發(fā)展的前提必須是政府轉變思路，從重準入輕監(jiān)管改為重監(jiān)管輕準入，真正推動醫(yī)保的精細化管理和商保的發(fā)展，加強對服務方的監(jiān)管和控費力度。這樣才能最終建立良性循環(huán)的發(fā)展體系。