出院新冠肺炎患者出現(xiàn)核酸陽(yáng)性：到底怎么回事？

近日，人民日?qǐng)?bào)發(fā)布了一則消息：一位新型冠狀病毒肺炎患者原本已經(jīng)治愈、出院，沒(méi)想到在回家隔離的第10天，復(fù)檢又出現(xiàn)了核酸陽(yáng)性。

相關(guān)新聞 圖自微博

核酸陽(yáng)性說(shuō)明患者體內(nèi)再次出現(xiàn)了病毒。很多讀者為此特別焦慮：“這個(gè)病是不是會(huì)復(fù)發(fā)呀？”

—;—;不排除這種情況，不過(guò)，最有可能的是，患者的出院檢測(cè)有問(wèn)題。

我們知道，新型冠狀病毒主要通過(guò)飛沫和接觸進(jìn)行傳播。如果不小心吸入含有病毒的飛沫，那么，病毒將沿著咽、氣管、支氣管組成的通道，逐步侵入肺臟。

因此，患者的咽部極有可能含有病毒，至于肺里，則一定有病毒，不然為啥要叫肺炎呢？

這就帶來(lái)兩種查找患者體內(nèi)是否存在病毒的方式：一個(gè)是咽拭子，一個(gè)是肺泡灌注。

所謂“拭子”，就是能擦拭的棒子，樣子跟我們平常掏耳朵用的棉棒差不多，只是材料有些區(qū)別。檢查的時(shí)候，讓患者張開嘴，用拭子輕輕刮蹭患者的咽后壁和兩側(cè)的扁桃體即可。操作起來(lái)十分簡(jiǎn)單，用的材料也不算復(fù)雜。

不過(guò)，新型冠狀病毒最喜歡肺組織。隨著病情的發(fā)展，病毒主要定居在患者的肺部。換句話說(shuō)，可能有些患者咽部沒(méi)有病毒、肺部卻有病毒。對(duì)于這種情況，想要確診就必須要用肺泡灌注了。

過(guò)程如下：

首先，對(duì)患者進(jìn)行麻醉。

接著，往患者呼吸道內(nèi)插入可彎曲支氣管鏡?？蓮澢夤茜R跟我們常說(shuō)的胃鏡在原理上是一樣的，都有光學(xué)系統(tǒng)，可以展現(xiàn)患者體內(nèi)的情況，只不過(guò)更加纖細(xì)。隨著醫(yī)生的操作，支氣管鏡會(huì)逐步進(jìn)入到患者的支氣管內(nèi)。

可彎曲支氣管鏡 圖自ebay

接下來(lái)，要往患者肺部注入無(wú)菌的生理鹽水。如果患者肺部有病毒，病毒自然會(huì)出現(xiàn)在生理鹽水里。

最后，調(diào)節(jié)設(shè)備的氣壓，把生理鹽水抽出患者體外，送去做核酸檢查。

肺泡灌注 圖自medcaretips.com

通過(guò)前面的描述，您肯定已經(jīng)猜到了：肺泡灌注做起來(lái)十分麻煩，對(duì)設(shè)備的要求比較高。面對(duì)新興疾病，在有兩種檢測(cè)方案的情況下，大家肯定會(huì)優(yōu)先考慮較為簡(jiǎn)便的那個(gè)。畢竟，咽拭子絕大多數(shù)情況下是靠譜的。

新聞中提到的患者，可能恰好是極端情況，咽部已經(jīng)沒(méi)有病毒了，肺部卻仍然有。

不過(guò)，大家不必恐慌。一來(lái)，這樣的病例極少；二來(lái)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)都有一個(gè)由淺入深的過(guò)程。

目前，衛(wèi)建委的最新版診療方案已經(jīng)做出了調(diào)整，要求痊愈的患者進(jìn)行隔離、定期接受復(fù)檢；有專家表示，出院標(biāo)準(zhǔn)也已經(jīng)從咽拭子檢測(cè)轉(zhuǎn)換為肺泡灌注檢測(cè)。

有這兩道門把著，漏網(wǎng)的病毒肯定會(huì)越來(lái)越少。

新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）新增的內(nèi)容 圖自衛(wèi)建委

專家回應(yīng) 圖自微博

對(duì)于出院患者，專家建議居家隔離14天，避免外出。

遵醫(yī)囑定期復(fù)診，做好健康監(jiān)測(cè)。居家期間，為了家人健康，盡量減少密切接觸，以及配合醫(yī)院做后期的隨訪、檢測(cè)等。

參考文獻(xiàn)：

【1】金欣, 于農(nóng), 陳水平, et al. 支氣管肺泡灌洗液與咽拭子熒光定量PCR法檢測(cè)成人肺炎支原體感染的對(duì)比研究[J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床, 2014, 21(3):301-302.

【2】中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì). 肺部感染性疾病支氣管肺泡灌洗病原體檢測(cè)中國(guó)專家共識(shí)(2017年版)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2017, 40(08):578-583.