被稱為“癌中之王”的胰腺癌，長期以來治療效果不容樂觀：目前，胰腺癌患者一年生存率約20%，五年生存率僅5%，但同時發(fā)病率越來越高，目前上海市胰腺癌發(fā)病率約13.6/10萬人，60歲以上人群發(fā)病率高達50/10萬人。和高蛋白飲食密切相關的胰腺癌，在歐美、日韓、中國等國家地區(qū)都持續(xù)高發(fā)，而對于患者而言，手術治療雖然僅為治療方案的一個環(huán)節(jié)，卻是患者獲得后續(xù)如放化療、靶向治療等長期治療的機會。
目前，胰腺癌的手術主要有開腹手術、腹腔鏡微創(chuàng)手術、機器人微創(chuàng)手術等。外科“機器人”時代已然來臨，但無論是學界還是大眾都存在疑惑：胰腺癌預后差，機器人手術究竟有必要嗎？開腹胰十二指腸切除術涉及多個器官組織的切除與吻合，機器人能勝任嗎？
為了解答這一問題，3月4日，國外科學頂級期刊《美國醫(yī)學會雜志外科學》（JAMA Surgery）在線發(fā)表了上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院胰腺中心沈柏用、彭承宏教授團隊機器人胰腺手術的最新研究成果。文章總結了近10年來瑞金醫(yī)院胰腺中心完成的機器人胰腺微創(chuàng)手術，重點分析了胰十二指腸切除術這一最高難度的普外科手術。除此之外，國際頂尖外科學雜志《Annals of Surgery》《Surgery》《Surgical Endoscopy》等近半年連續(xù)發(fā)表了瑞金醫(yī)院胰腺中心的臨床研究和臨床總結的文章。
瑞金醫(yī)院副院長、胰腺外科中心主任沈柏用介紹，瑞金醫(yī)院胰腺中心通過積累10年病例，配對比較了450例機器人和634例開腹胰十二指腸切除術，發(fā)現(xiàn)機器人胰腺手術能給患者帶來明顯的獲益：手術時間更短，術中出血量更少，住院時間更短。同時該研究也證明了機器人微創(chuàng)手術的安全性，并不增加包括胰漏、膽漏和胃排空障礙在內的手術并發(fā)癥。“胰漏、膽漏對醫(yī)患而言都是噩夢般的并發(fā)癥，且可能導致死亡風險，而我們發(fā)現(xiàn)，機器人手術和開腹手術的安全性幾乎持平，并不會因為無法直接由術者接觸患者而打折扣?！鄙虬赜谜f，除此之外，機器人手術只需在患者腹部開5個約1厘米的小孔——放置鏡頭臂、輔助臂與1、2、3號機械臂，其出血量、手術用時、術后恢復等必然具有領先性?！坝捎跈C器人的手腕可以360度旋轉，在狹窄的腹腔中靈活性遠遠超過人手，而且消除了人手的震顫，所以穩(wěn)定性很高，此外，微創(chuàng)的手術方法也對患者的生理結構影響較小，可以說達芬奇機器人手術是一種精準微創(chuàng)手術?！?/p>
“此次我們歷經(jīng)10年，進行大樣本的臨床對比，證實了機器人在胰腺癌、胰十二指腸手術中的優(yōu)勢。”沈柏用說，因此該研究全面系統(tǒng)分析并證明了機器人微創(chuàng)胰腺手術在腫瘤根治性、術后恢復及免疫功能保存等方面的優(yōu)勢，為推廣機器人胰腺手術提供了從理論到實踐的依據(jù)。
目前，瑞金醫(yī)院胰腺中心每年收治胰腺癌患者超過2500例，機器人手術例數(shù)在全球排名第二，注重在確保規(guī)范的基礎上不斷創(chuàng)新治療方法，并對每位患者在基因檢測的基礎上采用個體化精準綜合治療方案。目前，該中心也是全國唯一可使用醫(yī)保報銷進行胰腺癌術后基因檢測的機構。
不過，機器人手術也并非適用于所有患者。沈柏用解釋，“胰腺癌分為4期，即可切除、交界可切除、局部進展、不可切除4個階段。”他表示，推薦1期患者（即早期患者）進行機器人手術，而2、3期患者可能需要血管置換等，并不推薦機器人治療?！耙虼耍认侔┑脑缭\早篩就顯得異常重要，我們希望更多市民可定期進行必要的體檢篩查。”?
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