心衰監(jiān)測(cè)傳感器了解一下

當(dāng)前，CardioMEMS心衰傳感器能夠十分有效地減少因心衰住院患者的人數(shù)。前段時(shí)間，據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)表示，在植入CardioMEMS心衰傳感器后的一年里，因心衰住院治療的患者減少了58%。

心臟衰竭影響了近600萬(wàn)美國(guó)人的身體健康，這是一種心臟無(wú)法在適當(dāng)?shù)膲毫ο屡懦鲎懔垦簛?lái)滿足身體需求的疾病。CardioMEMS則是一款小型傳感器裝置，尺寸僅與小回形針相當(dāng)，可直接植入病人的肺動(dòng)脈中，用來(lái)連接心臟和肺部。在微創(chuàng)門(mén)診手術(shù)中，醫(yī)生通過(guò)腹股溝的股靜脈將傳感器植入心臟。

一旦植入，該裝置就可以檢測(cè)到肺動(dòng)脈壓力值的上升，這是肺部積液和充血性心衰即將發(fā)作的早期預(yù)警，甚至比出現(xiàn)呼吸急促或體重增加癥狀還要早。肺動(dòng)脈壓力信息被記錄下來(lái)，從患者家中無(wú)線傳輸?shù)桨踩珨?shù)據(jù)庫(kù)，這樣醫(yī)生就可以通過(guò)網(wǎng)站實(shí)時(shí)查看數(shù)據(jù)，并主動(dòng)調(diào)整治療方案，使患者的肺動(dòng)脈壓力值保持在目標(biāo)值。

根據(jù)美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)的要求，此項(xiàng)具有前瞻性意義的開(kāi)放標(biāo)簽(open-label)試驗(yàn)是獲得批準(zhǔn)后啟動(dòng)的，旨在評(píng)估CardioMEMS傳感器在臨床實(shí)踐中的有效性和安全性。該裝置于2014年5月獲得FDA批準(zhǔn)，主要用于紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)III級(jí)心衰患者(通常此級(jí)別的患者日常生活已受到限制)和前一年因心衰住院治療的患者。該項(xiàng)研究涉及美國(guó)104個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)點(diǎn)的1200名患者。參與者平均年齡為69歲，其中38%為女性，17%為非白人，30%為射血分?jǐn)?shù)保留型心衰(HFpEF)患者，53%為射血分?jǐn)?shù)降低型心衰(HFrEF)患者。

“這項(xiàng)試驗(yàn)的研究對(duì)象數(shù)量非常大，其中還包含了大量女性和少數(shù)族裔代表的患者，由此表明該裝置不僅安全，而且在避免患者再次入院方面也效果顯著。”該研究的主要作者、南加州大學(xué)凱克醫(yī)學(xué)院副教授David Shavelle博士說(shuō)道，“我們的研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓力概念的可行性，肺動(dòng)脈壓力可作為患者肺容量狀態(tài)評(píng)估的另一維度，由此可以及時(shí)調(diào)整藥物治療，以防止后期因心衰住院治療。這些患者住院和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)非常高，因此這一研究實(shí)現(xiàn)了心衰疾病管理的重要突破。”

查看治療是否有效的關(guān)鍵點(diǎn)在于該傳感器植入后一年與前一年相比，因心衰而導(dǎo)致的住院率是否有所下降。心衰是導(dǎo)致65歲及以上人群住院的最主要原因之一。試驗(yàn)中的患者在植入裝置前一年因心衰住院治療為1.24次，植入裝置后一年降低到0.52次。研究人員稱，這意味著與心衰相關(guān)的住院治療降低了58%。住院率最高的患者(前一年住院次數(shù)超過(guò)兩次)的住院率也有所下降。

“使用該裝置可以將住院風(fēng)險(xiǎn)降低一半以上。”Shavelle說(shuō)道，“不同分組的患者的住院率都有降低，我們同時(shí)也驗(yàn)證了這種治療還可以降低HFpEF患者的住院率?！?

無(wú)論患者的射血分?jǐn)?shù)為多少，目前主要可劃分為射血分?jǐn)?shù)保留型心衰(50%或更高，此數(shù)值一般來(lái)說(shuō)是正常的)、射血分?jǐn)?shù)降低型心衰(低于40%)或射血分?jǐn)?shù)中間值心衰(41~50%)，該傳感器都可以有效預(yù)防患者住院治療。射血分?jǐn)?shù)是衡量心臟將血液從心臟射入到身體的程度的指標(biāo)之一。女性和少數(shù)種族/族裔群體也明顯受益。女性心衰住院率降低了61%，黑人降低了53%。

此外，無(wú)論是否使用植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(Implantable Cardioverter Defibrillator，ICD)或心臟再同步治療除顫器(Cardiac Resynchronization Therapy Defibrillator，CRT-D)的患者，以及缺血性或非缺血性心肌病患者，在使用CardioMEMS傳感器后，其住院率也有所降低。

同時(shí)，使用此裝置還可以將肺炎、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)或心律失常等疾病的全因住院率降低28%。其它分析顯示，植入該傳感器后，與心衰相關(guān)的住院或死亡的綜合比率也下降了44%。

“如果你能維持較為正常的心室充盈壓和較少的心臟負(fù)荷，你的身體就不太可能受到嚴(yán)重影響，也不需要住院治療其它疾病，如肺部疾病或肝臟疾病等，這些都受心臟功能的影響。”Shavelle說(shuō)，“我們相信，讓護(hù)理團(tuán)隊(duì)使用該傳感器監(jiān)測(cè)還能鼓勵(lì)患者遵循他們的藥物治療計(jì)劃，并給予他們安全感，這對(duì)于避免住院的患者來(lái)說(shuō)尤為重要?！?

當(dāng)然，CardioMEMS傳感器也達(dá)到了人們預(yù)期的安全目標(biāo)：在一年內(nèi)不受裝置或系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥或傳感器失效的影響。為了評(píng)估安全性，在排除了外部電子設(shè)備的故障后仍然無(wú)法從該裝置獲取壓力讀數(shù)時(shí)，研究人員一直在跟蹤是否會(huì)出現(xiàn)與該裝置或系統(tǒng)相關(guān)的并發(fā)癥以及傳感器失效。據(jù)Shavelle表示，根據(jù)這些數(shù)據(jù)，目前只有四名患者出現(xiàn)了與該裝置或系統(tǒng)相關(guān)的并發(fā)癥，僅出現(xiàn)過(guò)一次傳感器失效。然而另一方面，在植入該裝置一年后，試驗(yàn)者中有99.7%沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)與該裝置或系統(tǒng)相關(guān)的并發(fā)癥，99.9%沒(méi)有出現(xiàn)傳感器失效。

同時(shí)，目前還有一項(xiàng)正在進(jìn)行的研究，用于評(píng)估CardioMEMS傳感器在其它具有級(jí)別心衰(NYHA II級(jí)和IV級(jí))風(fēng)險(xiǎn)的患者，這些患者未曾得到過(guò)住院治療。