區(qū)塊鏈如何讓預(yù)警更加的及時

2002年11月16日，廣東省出現(xiàn)第一例非典感染患者，但2003年2月這種“非典型肺炎”的疫情才開始在互聯(lián)網(wǎng)流傳發(fā)酵。

距離非典疫情17年之后，2019年12月，武漢市部分醫(yī)療機構(gòu)陸續(xù)出現(xiàn)不明原因的肺炎病人，但同樣時隔將近兩個月，到2020年1月下旬，關(guān)于新型冠狀病毒肺炎的輿情才開始在全國流傳。

這17年，我國的各項醫(yī)療水平已經(jīng)取得了突飛猛進的進步，但應(yīng)對此類突發(fā)性疫情的水平和能力似乎依然有不少欠缺。與病毒的戰(zhàn)役，就是一場與時間賽跑的戰(zhàn)爭。如果能搶在疫情全面爆發(fā)前及時預(yù)警并有效控制，或許局面會好很多。

早在2008年4月，我國在全國31個?。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū)）運行國家傳染病自動預(yù)警系統(tǒng)，建立自動預(yù)警與響應(yīng)機制，并實現(xiàn)了對39種傳染病監(jiān)測數(shù)據(jù)自動分析、時空聚集性實時識別、預(yù)警信號發(fā)送和響應(yīng)結(jié)果實時追蹤等功能，上報方式也從傳統(tǒng)的人工上報逐步發(fā)展到信息化和IT化上報模式。

圖1：目前我國傳染病報告上報和預(yù)警結(jié)構(gòu)

來源：烏士兒，《硬核：用區(qū)塊鏈技術(shù)改進國家級傳染病監(jiān)測預(yù)警網(wǎng)絡(luò)》

相較2003年非典時期，我國的傳染病監(jiān)測體系已經(jīng)進步許多，尤其是對于已知傳染疾病的監(jiān)測預(yù)警，通過自下而上的數(shù)據(jù)回饋與分析，能夠及時響應(yīng)并調(diào)配資源進行有效防治。但在面對未知的新型疫情時，卻顯得有些無力。這其中有技術(shù)原因，也有人的因素。

基于國家傳染病上報對數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性的高要求，目前傳染病報告卡從臨床醫(yī)生填報到上報國家傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，需要經(jīng)過3次人工審核。這種多次多層核實的模式，在平時應(yīng)對已知疾病是一種非常穩(wěn)妥與保險的做法，能避免個別環(huán)節(jié)由于人為出錯而造成的連續(xù)性負面影響。但在面對突發(fā)的重大傳染病時，這一機制卻成為重大缺陷，極大降低疫情上報效率，嚴重阻礙了對突發(fā)重大傳染病的監(jiān)測與防控工作開展。

醫(yī)院間的數(shù)據(jù)孤島問題也是導(dǎo)致疫情預(yù)警滯后的原因之一。出于對病人隱私與病例數(shù)據(jù)的保護，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院都不會與其他醫(yī)院共享數(shù)據(jù)。所以，在新型疫情發(fā)生時，醫(yī)院傳染病報告卡只能自下而上縱向傳送，并不能在醫(yī)院間橫向共享。所以醫(yī)院之間缺乏相同癥狀病人的數(shù)據(jù)對比，無法進行類似病例數(shù)據(jù)的交叉驗證，進而合理評估疾病的嚴重程度。這種醫(yī)院間的數(shù)據(jù)隔絕，也會使得某些醫(yī)院在面對未知疫情時，盲目低估其破壞力與影響力，不能及時采取應(yīng)對措施。同時，由于數(shù)據(jù)隔絕和國家對傳染病數(shù)據(jù)的高要求，使得每個醫(yī)生、每家醫(yī)院和當(dāng)?shù)丶部刂行脑诿看紊蠄笮滦蛡魅静r都承擔(dān)著相應(yīng)壓力，處理新型疑似傳染病時都會異常謹慎小心。

區(qū)塊鏈能怎么改善這一預(yù)警機制？

烏士兒在《硬核：用區(qū)塊鏈技術(shù)改進國家級傳染病監(jiān)測預(yù)警網(wǎng)絡(luò)》中提出了改進型建議：優(yōu)化目前的逐級垂直單向國家傳染病上報網(wǎng)絡(luò)，利用區(qū)塊鏈分片機制，建立區(qū)、市、省和國家四級區(qū)塊鏈自動化數(shù)據(jù)同步網(wǎng)絡(luò)，在四級網(wǎng)絡(luò)中依托各級的疾控中心，建立突發(fā)傳染病數(shù)據(jù)采集和實時預(yù)警自治能力，不完全依賴國家級傳染病預(yù)警系統(tǒng)。

利用目前已有的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換平臺作為每級數(shù)據(jù)的交換節(jié)點，形成實時自動化的數(shù)據(jù)交換機制。各區(qū)之間的傳染病報告數(shù)據(jù)在市級防疫鏈同步；各市之間的傳染病報告數(shù)據(jù)在省級防疫鏈中同步；以此類推，到國家級同步全國的防疫數(shù)據(jù)。四級防疫鏈像四個車輪一樣，在自動化完成各區(qū)、市、省的內(nèi)部防疫預(yù)警工作的同時通過國家級防疫鏈不斷更新和補充其他省份的數(shù)據(jù)，形成具備一定區(qū)域自治能力的防疫網(wǎng)絡(luò)。

圖2：四級防疫鏈

來源：烏士兒，《硬核：用區(qū)塊鏈技術(shù)改進國家級傳染病監(jiān)測預(yù)警網(wǎng)絡(luò)》

具體來說，對于疫情上傳的多重審核問題，建議放寬傳染病初次上報的權(quán)限，醫(yī)生和基層醫(yī)療機構(gòu)可以直接上報初次傳染病報告卡；之后再由防保醫(yī)生和區(qū)，市CDC人員核實和補充該報告卡；而國家傳染病大數(shù)據(jù)預(yù)警可以利用初次傳染病報告卡提前計算傳染病暴發(fā)和擴散趨勢，從而開展預(yù)警和準(zhǔn)備工作。

其次，對于國家疾控中心上層決策相應(yīng)時間較長的問題，建議依托于四級防疫鏈數(shù)據(jù)實時同步能力，通過區(qū)塊鏈智能合約建立基于規(guī)則模型的數(shù)據(jù)實時判斷預(yù)警能力；將目前的國家傳染病自動預(yù)警功能下沉到各區(qū)，市和省級的防疫鏈中，形成基層實時預(yù)警網(wǎng)絡(luò)，進而建立國家和基層的雙層預(yù)警網(wǎng)絡(luò)。

而對于醫(yī)院間數(shù)據(jù)孤島問題，可構(gòu)建區(qū)、市、省、國家級區(qū)塊鏈防疫鏈，實現(xiàn)跨醫(yī)院，跨區(qū)域的疫情數(shù)據(jù)自動化同步能力，在四級防疫鏈中通過四級衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)交換節(jié)點實現(xiàn)跨區(qū)域和層級的數(shù)據(jù)交換。

同時，依托區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)可溯源的特性形成完整的、防篡改的責(zé)任鏈條能夠完善追責(zé)機制，給老百姓提供一個透明化監(jiān)督和事件追責(zé)的數(shù)據(jù)依據(jù)，為防疫和控制疫情提供堅實的群眾基礎(chǔ)。同時，這也有利于各級政府、醫(yī)院、疾控中心以及其他相關(guān)主體在疫情之后積極總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，增強防患于未然的能力。