媽 真的不用給我買呼吸機(jī)

4月5日

武漢雷神山醫(yī)院的呼吸機(jī)“集體休假”，正在等待消毒清洗；

4月11日

金銀潭醫(yī)院ICU病區(qū)完成新冠肺炎患者清零；

4月14日

雷神山醫(yī)院患者清零；

4月15日

雷神山醫(yī)院正式休艙

……

在國內(nèi)，一個(gè)個(gè)好消息接踵而來！

在國外，紐約州從中國訂購了1.7萬臺呼吸機(jī)。

就連蝌蚪君的海外朋友也說，

他的媽媽非要在淘寶上給他買一臺呼吸機(jī)，

“我好無奈，如果淘寶上可以買到醫(yī)用呼吸機(jī)，國外怎么還會(huì)如此短缺？”

那么

醫(yī)院里的呼吸機(jī)跟我們平常說的呼吸機(jī)有什么區(qū)別呢？普通人有必要使用醫(yī)用呼吸機(jī)嗎？醫(yī)用呼吸機(jī)都有哪些種類？

太長不看版

拯救呼吸用的設(shè)備大致可以分為：

氧療設(shè)備、呼吸機(jī)、人工肺（ECMO）三種

它們各有其特點(diǎn)，針對的病癥也不一樣

健康人，完全沒有必要自行購買。

氧療設(shè)備

提到呼吸機(jī)，很多讀者可能立刻想到電視劇里的場景。主治醫(yī)生說：“快，病人不行了。”話音剛落，護(hù)士就急匆匆地跑去推氧氣瓶。氧氣瓶、氧氣袋以及購物網(wǎng)站上形形色色的制氧機(jī)，都屬于氧療設(shè)備。

氧療設(shè)備的作用有兩個(gè)

（1）直接為患者提供氧氣

如果我們把人體比作一個(gè)罐子，一個(gè)口吸入空氣、一個(gè)口排出廢氣，那么，因?yàn)槊總€(gè)細(xì)胞都需要一定的氧氣，所以，罐子里的氧氣濃度必須保持恒定。然而，有些情況下，患者體內(nèi)的氧氣濃度會(huì)下降。比如說，患者處于高原地帶，空氣里的氧氣不足，又或者，患者患有慢性阻塞性肺疾病，氣管和氣泡存在病變，不管怎么努力都吸入不了太多空氣。怎么辦呢？答案是提高進(jìn)氣口的氧氣濃度，即，通過氧療設(shè)備為患者提供較高濃度的氧氣。

（2）作為氧氣來源

氧療設(shè)備也可以接到呼吸機(jī)上，作為氧氣的來源。從這里就能看出來，醫(yī)生們說的呼吸機(jī)，跟氧氣瓶、制氧機(jī)不是一回事兒。

高壓氧艙是一種特殊的氧療設(shè)備。換句話說，它本質(zhì)上也是一種氧氣瓶，只不過可以做到屋子那么大，里面的大氣壓力通常是正常氣壓的三倍，相應(yīng)地，其氧氣濃度非常高。

高壓氧艙的常見用途有二

一是對付厭氧菌，它們害怕氧氣；二是治療一氧化碳中毒。對人體來說，血紅蛋白相當(dāng)于運(yùn)送氧氣用的手推車，而一氧化碳可以占用血紅蛋白、進(jìn)而影響氧氣的供應(yīng)。必須用高濃度的氧氣將一氧化碳趕跑，才能搶救患者的生命。

因?yàn)檠鯕鉂舛雀撸邏貉跖撌且粋€(gè)非常容易發(fā)生火災(zāi)的地方。不要說把玩打火機(jī)，就是化纖衣物上堆積的靜電都有可能引起事故。所以，如果需要用到高壓氧艙治療，一定要嚴(yán)格聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。

說到這里，再多說一句：所有氧療設(shè)備都有特定的適用范圍。有些賣家為了提高制氧機(jī)的銷量，說什么“經(jīng)常吸氧能改善免疫力、提高小孩成績”。實(shí)際上，正常人壓根用不到這些。

無創(chuàng)機(jī)械通氣

正常情況下，吸氣時(shí)肺臟周圍的肌肉往外牽拉、帶動(dòng)肺泡擴(kuò)張；一旦肺泡擴(kuò)張，里面的壓力就小了，可以容納從外界涌入的氣體。而新冠病毒，一方面可以直接損害肺泡，干擾肺泡的擴(kuò)張，另一方面會(huì)招來免疫細(xì)胞，二者之間的戰(zhàn)斗必然引起炎癥，進(jìn)一步加重肺不張。

遇到這種情況該怎么辦呢？

答案是無創(chuàng)機(jī)械通氣。

無創(chuàng)，就是沒有傷口；機(jī)械，就是利用呼吸機(jī)；通氣，就是吸入氧氣、排出二氧化碳。無創(chuàng)呼吸機(jī)里的電機(jī)可以壓縮氧氣、制造壓力，隨后，順著呼吸面罩，進(jìn)入患者的肺臟—;—;不管肺泡能不能擴(kuò)張，直接把氧氣灌進(jìn)去。

當(dāng)然，這只是大致的原理，實(shí)際上要復(fù)雜得多。呼吸機(jī)制造的壓力，可以是正壓、也可以是負(fù)壓，可以連續(xù)產(chǎn)生壓力，也可以斷續(xù)提供壓力，還可以根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)壓力；呼吸面罩同樣有很多種，可以只針對鼻子，也可以把嘴巴包進(jìn)去，還可以把患者整個(gè)面部裹起來。

有創(chuàng)機(jī)械通氣

留意一下新聞，你會(huì)發(fā)現(xiàn)最近提到的呼吸機(jī)多是有創(chuàng)呼吸機(jī)。

有創(chuàng)機(jī)械通氣和無創(chuàng)機(jī)械通氣最大的區(qū)別在于，要不要為患者建立氣道。有些患者有幽閉恐懼癥，不能接受呼吸面罩，有些患者面部存在外傷，影響呼吸面罩的貼合度，還有一些患者，氣管里含有大量的痰液，嚴(yán)重影響通氣的效果。于是，醫(yī)生會(huì)在患者的氣管上做一個(gè)切口、插一根軟管進(jìn)去，人工建立一個(gè)空氣進(jìn)出的通道。

相應(yīng)地，有創(chuàng)呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)更加復(fù)雜。舉個(gè)例子來說，有創(chuàng)呼吸機(jī)配有電池，即使遇到市電中斷、院內(nèi)應(yīng)急供電故障，仍然可以繼續(xù)工作、呵護(hù)患者的生命。

因此，有創(chuàng)呼吸機(jī)通常功能比較齊全，緊急情況下可以當(dāng)作無創(chuàng)呼吸機(jī)使用；反過來，無創(chuàng)呼吸機(jī)因?yàn)楣δ苡邢?，不能?dāng)有創(chuàng)呼吸機(jī)使用。這或許是為什么，目前的國外訂單大都瞄準(zhǔn)了有創(chuàng)呼吸機(jī)。

體外氧膜合

體外氧膜合就是前兩個(gè)月經(jīng)常被提及的ECMO。

嚴(yán)格來說，它也不算呼吸機(jī)。

無創(chuàng)呼吸機(jī)和有創(chuàng)呼吸機(jī)都是肺臟的幫手，通過面罩或者氣管插管輔助患者進(jìn)行呼吸；等到需要用ECMO的時(shí)候，患者還能不能呼吸已經(jīng)不重要了，它可以全面接管呼吸。

使用ECMO的時(shí)候，首先要在病人的血管上做切口，將血液引出來；接著，ECMO會(huì)逐出其中的二氧化碳、注入足夠的氧氣，適當(dāng)對其進(jìn)行加熱；最后，通過電機(jī)將溫度合適、飽含氧氣的血液，送入患者的血液循環(huán)中。

換句話說，ECMO相當(dāng)于一個(gè)弱化版的時(shí)間膠囊，可以暫時(shí)保存病人的生命。關(guān)鍵在于，醫(yī)生們能不能在有限的時(shí)間內(nèi)找到解決根本問題的方案。

不過，ECMO和呼吸機(jī)有一個(gè)共同點(diǎn)：都需要用到氧氣。武漢封城時(shí)期，因?yàn)椴∪思ぴ觯簧籴t(yī)院出現(xiàn)氧氣不足。那些加班加點(diǎn)生產(chǎn)氧氣、運(yùn)輸氧氣的工人，同樣是抗疫的大功臣。

最近國內(nèi)疫情已經(jīng)好轉(zhuǎn)

但在特效藥和疫苗問世之前

氧療、無創(chuàng)呼吸機(jī)、有創(chuàng)呼吸機(jī)以及ECMO

就是我們對付新型冠狀病毒肺炎最有效的方案。

要想用好它們，

不僅需要優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員，

而且需要制造業(yè)、運(yùn)輸業(yè)方方面面的配合。

希望假以時(shí)日，

我們能徹底掌握這些技術(shù)，

更好地呵護(hù)人們的健康。