區(qū)塊鏈去中心化的醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)MedCredits介紹

MedCredits利用區(qū)塊鏈、以太坊智能合約和智能手機(jī)，通過去中心化網(wǎng)絡(luò)為全世界的醫(yī)生和患者牽線搭橋。MedCredits通過開發(fā)醫(yī)療服務(wù)開放市場打造了自由市場系統(tǒng)，提供比目前現(xiàn)有的更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠且更高效的醫(yī)療保健。MedCredits平臺上發(fā)布的首款軟件 Hippocrates 是一款對用戶友好的應(yīng)用，能夠?yàn)榛颊吲c皮膚科醫(yī)生牽線搭橋，從而以優(yōu)惠價(jià)格獲得快速診斷。

區(qū)塊鏈上的遠(yuǎn)程醫(yī)療

MedCredits是首個(gè)建立在區(qū)塊鏈上的去中心化醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)。智能合約保障雙方之間的付款，無需中央機(jī)構(gòu)和中間人。獨(dú)立節(jié)點(diǎn)驗(yàn)證醫(yī)生證書，確保網(wǎng)絡(luò)上只有優(yōu)質(zhì)醫(yī)生。

更快速的診斷

MedCredits 為患者提供全球醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)。這種無邊界網(wǎng)絡(luò)將全球各地的時(shí)區(qū)連為一體，讓患者能夠隨時(shí)獲得近即時(shí)診斷。

用戶友好的應(yīng)用

患者可以使用 MedCredits 簡單的交互式移動應(yīng)用“Hippocrates”輕松提交病例，只需觸摸幾個(gè)按鈕并拍攝一張照片，即可收到診斷結(jié)果。理想的醫(yī)療保健體驗(yàn)正是如此。

無處不在的醫(yī)療保健

2024 年，遠(yuǎn)程醫(yī)療市場規(guī)模預(yù)計(jì)將達(dá)到 2000 億美元。MedCredits 通過基于區(qū)塊鏈的遠(yuǎn)程醫(yī)療讓患者在家中即可舒享醫(yī)療保健，無需等待。

經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的醫(yī)療保健

MedCredits 在去中心化全球網(wǎng)絡(luò)上為醫(yī)生和患者牽線搭橋，由此打造一個(gè)高效、自由、無中間人的醫(yī)療保健市場。從而減少與傳統(tǒng)就診相關(guān)的不必要醫(yī)療保健開支。

通用病歷

MedCredits 打造了一個(gè)電子病歷 （EMR） 系統(tǒng)，讓醫(yī)生能夠在互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)上更好地協(xié)同管理患者，同時(shí)又讓患者掌控其個(gè)人健康記錄的私人秘鑰。

設(shè)計(jì)協(xié)議

1.應(yīng)用棧概述

MedCredits 平臺由智能合約和 API 組成，可簡化去中心化醫(yī)療保健應(yīng)用的創(chuàng)建過程。Hippocrates 皮膚病遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用將這些解決方案集成到可證明的去中心化應(yīng)用中，但該基礎(chǔ)設(shè)施是開源的，旨在促進(jìn)第三方醫(yī)療保健去中心化應(yīng)用的開發(fā)。 鑒于其豐富的

開發(fā)社區(qū)，MedCredits 使用以太坊作為其區(qū)塊鏈層。

2.醫(yī)生身份

通過兩步流程實(shí)現(xiàn)去中心化的醫(yī)生身份。 準(zhǔn)醫(yī)生最初使用身份提供者解決方案 Civic或uPort 來驗(yàn)證他們在 MedCredits 平臺的身份照此

核實(shí)后，他們便會尋求加入以去中心化形式維護(hù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生登記表。 MEDX 代幣用于支持醫(yī)生的代幣管理登記表 （TCR）。

3.協(xié)議代幣 MEDX

MEDX 是一種加密經(jīng)濟(jì)代幣，通過獎(jiǎng)勵(lì)節(jié)點(diǎn)驗(yàn)證醫(yī)生憑證為醫(yī)生 TCR 提供支持。 基本激勵(lì)機(jī)制涉及三方：

● 尋求加入登記表的醫(yī)生。在訪問任何患者數(shù)據(jù)之前，醫(yī)生必須首先通過上傳他們的醫(yī)學(xué)文憑、執(zhí)業(yè)許可和證明文件的圖片來驗(yàn)證其憑證。 醫(yī)生必須存放 MEDX 以申請注冊。

● 檢查醫(yī)生憑證的驗(yàn)證人。 任何驗(yàn)證人如果認(rèn)為申請人不誠信，可以向醫(yī)生申請人提出質(zhì)疑。為了向醫(yī)生申請人提出質(zhì)疑，驗(yàn)證人必須匹配醫(yī)生所存放的 MEDX 存款。 任何受到質(zhì)疑的醫(yī)生申請人都會經(jīng)歷一輪投票，在此期間，其他驗(yàn)證人對申請人投“是”或“否”，投票在局部鎖定顯示提交 （PLCR） 合約上進(jìn)行。為鼓勵(lì)投票誠信，投了多數(shù)票的驗(yàn)證人將得到投了少數(shù)票的驗(yàn)證人所存入代幣的一部分作為獎(jiǎng)勵(lì)。

如果醫(yī)生申請人未通過質(zhì)疑，他存放的代幣將分發(fā)給質(zhì)疑者和多數(shù)票的投票人。 或者，如果醫(yī)生通過了質(zhì)疑，那么質(zhì)疑者存放的代幣將分配給多數(shù)票的投票人。

最后，任何積極參與的驗(yàn)證人也將獲得由MedCredits TCR 支持的所有交易活動費(fèi)用的1%。

如果沒有人對醫(yī)生提出質(zhì)疑，則該醫(yī)生的公鑰將被添加到 MedCredits 的醫(yī)生注冊智能合約中。 本登記表中的任何公鑰都有權(quán)請求及解密 Hippocrates 去中心化應(yīng)用上的病例。任何其他要求醫(yī)生通過驗(yàn)證的第三方醫(yī)療保健去中心化應(yīng)用都可以調(diào)用智能合約。 合約還包含相關(guān)的元數(shù)據(jù)，包括醫(yī)生的姓名、所在地、專業(yè)等。

● 作為登記表消費(fèi)者的患者。如果登記表包含可驗(yàn)證的醫(yī)生，患者將只能使用支持 MEDX 的應(yīng)用。

值得注意的是，醫(yī)生登記表是去中心化維護(hù)的，不受 MedCredits 團(tuán)隊(duì)所做努力的限制，MedCredits 團(tuán)隊(duì)也不對登記表內(nèi)醫(yī)生的任何行為負(fù)法律責(zé)任。

4.去中心化存儲

MedCredits 應(yīng)用所生成數(shù)據(jù)的存儲方式必須能夠讓患者擁有對數(shù)據(jù)的最終控制。MedCredits 使用 Swarm 進(jìn)行數(shù)據(jù)存儲。Swarm 是分布式存儲平臺和內(nèi)容分發(fā)服務(wù)，使用以太坊 web 3 棧的原生基礎(chǔ)層服務(wù)。在 Swarm 網(wǎng)絡(luò)上存儲醫(yī)療數(shù)據(jù)時(shí)，需要考慮多種因素：

● 存儲在區(qū)塊鏈中的數(shù)據(jù)是公開且不可更改的。

● 每個(gè)病例都應(yīng)使用單獨(dú)的密鑰加密，最大限度地降低風(fēng)險(xiǎn)。

● 由患者控制對病例數(shù)據(jù)的訪問。

5.數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)

按照定義，MedCredits 作為醫(yī)療保健服務(wù)的便利平臺，將生成大量醫(yī)療數(shù)據(jù)。

平臺生成的所有數(shù)據(jù)將由患者保管。 為了防止這些數(shù)據(jù)形成多個(gè)額外的孤島，MedCredits 平臺生成的所有數(shù)據(jù)所基于的都是 HL7/FHIR 標(biāo)準(zhǔn) - 這是醫(yī)療保健和電子病歷傳輸?shù)耐ㄓ脭?shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。 這將可讓患者在MedCredits 平臺和其他 HL7/FHIR 兼容接口之間自由傳輸數(shù)據(jù)。

6.數(shù)據(jù)加密和密鑰管理

每個(gè)病例的數(shù)據(jù)都由唯一的加密密鑰以對稱加密的方式加密。 在對稱加密中，數(shù)據(jù)使用相同的密鑰加密和解密。

加密密鑰是在患者向系統(tǒng)提交病例時(shí)通過 AES算法隨機(jī)生成的。 AES 算法是使用最為廣泛的對稱算法之一，并且沒有任何已知漏洞。

一開始只有患者能夠使用密鑰。 困境如下：患者需要與醫(yī)生共享加密密鑰，以便醫(yī)生查看病例文件；然而，患者并不知道該醫(yī)生是誰，并且區(qū)塊鏈上所有的數(shù)據(jù)都是公開的。

因此，加密密鑰本身在一開始必須以只有患者可以解密的方式加密，但最終卻要以只有醫(yī)生能夠解密的方式加密。 這需要非對稱加密或公鑰密碼技術(shù)。 非對稱加密是采用成對密鑰的一種加密形式。 一個(gè)密鑰用于加密（公共），只有另一個(gè)可以解密（私鑰）。

幸好每個(gè)以太坊用戶都擁有一組公鑰和私鑰，用于和區(qū)塊鏈交互。 以太坊使用采用secp256k1 曲線的橢圓曲線密碼技術(shù)。

相同的密鑰可以用于患者病例文件的非對稱加密。 以太坊智能合約中的賬戶是通過地址而非公鑰來標(biāo)識的。 為了讓智能合約知道公鑰，當(dāng)前交易必須由該賬戶發(fā)出。 因此，當(dāng)用戶注冊系統(tǒng)時(shí)，患者和醫(yī)生的公鑰將被記錄在MedCredits智能合約中。

7.移動應(yīng)用

MedCredits 提供桌面和移動開發(fā)環(huán)境。 移動解決方案將使用 Nethereum 和 Xamarin。Nethereum 是為 Microsoft.NET 編寫的獨(dú)立于平臺的代碼庫，它為 EVM 提供了一個(gè)接口。這為包括 Xamarin（世界級的移動開發(fā)框架）在內(nèi)的 .NET 生態(tài)系統(tǒng)提供了優(yōu)勢。

8.Hippocrates 患者體驗(yàn)

Hippocrates 將展示一款在 MedCredits 應(yīng)用棧上構(gòu)建且能夠運(yùn)行的去中心化醫(yī)療應(yīng)用。Hippocrates 將在 Apple App Store 和 GooglePlay Store 上免費(fèi)提供桌面客戶端和移動應(yīng)用。

● 下載應(yīng)用后，第一個(gè)屏幕會詢問用戶是“醫(yī)生”還是“患者”。

● 患者初始化病例時(shí)，該應(yīng)用將訪問智能手機(jī)攝像頭，以便患者拍攝病灶的照片。

● 下一個(gè)屏幕詢問患者一系列簡短問題。

● 在最終屏幕中，患者提交付款。

● 一旦皮膚科醫(yī)生檢查完患者的病例，患者將收到一條通知，“已經(jīng)可以查看您的結(jié)果”。結(jié)果屏幕將顯示醫(yī)生的診斷和建議。

9.Hippocrates 醫(yī)生體驗(yàn)

● 通過選擇“醫(yī)生”，醫(yī)生可以選擇登錄或“注冊為醫(yī)生”。一旦注冊完成，醫(yī)生就可以開始評估患者病例。

● 選擇患者病例后，將出現(xiàn)一個(gè)屏幕，顯示病灶圖片和說明。

● 然后醫(yī)生會提交一個(gè)診斷結(jié)果（或者在有多種可能性的情況下進(jìn)行鑒別診斷）并提出建議。

● 提交后，醫(yī)生將通過智能合約收到MEDX 形式的付款。

10.激勵(lì)“優(yōu)秀參與者”與懲罰“不良參與者”

在任何涉及價(jià)值交換的系統(tǒng)中，都必須建立機(jī)制來保護(hù)用戶免受惡意活動的侵害。

Hippocrates 將使用基于聲譽(yù)的系統(tǒng)來激勵(lì)誠信行為。 在這個(gè)聲譽(yù)系統(tǒng)中，每名患者都會在收到診斷和建議后對醫(yī)生做出評價(jià)。 評分系統(tǒng)由 1 至 5 星組成。

除了基于聲譽(yù)的系統(tǒng)外，通過在下述智能合約中使用“病例驗(yàn)證”，也可以通過金錢激勵(lì)良好行為。

● 患者將提交評估費(fèi)用以及額外的 50% 暫為托管。 在醫(yī)生評估病例并將其報(bào)告提交給患者后，患者必須確認(rèn)醫(yī)生的回應(yīng)是否恰當(dāng)。 在智能合約自動執(zhí)行并向醫(yī)生轉(zhuǎn)賬付款之前，患者有 24 小時(shí)的回應(yīng)時(shí)間。

● 如果患者滿意醫(yī)生的評估，額外的 50%將退還給患者賬戶。

● 如果患者不滿意并對病例提出質(zhì)疑，病例將提交驗(yàn)證。 值得注意的是，從醫(yī)生的角度來看，原始病例和驗(yàn)證病例是相同的。

● 如果第二名醫(yī)生的診斷與第一名醫(yī)生的診斷相同，則執(zhí)行智能合約并將首次費(fèi)用發(fā)送給第一名醫(yī)生，額外的 50% 發(fā)送給第二名醫(yī)生。 從患者的角度來看，是以折扣價(jià)獲得了第二意見。我們知道第二名醫(yī)生完成的工作量與第一名醫(yī)生相同，并且獲得的報(bào)酬較少。 不過降低的費(fèi)用也是在醫(yī)生之間分配。 例如，假設(shè)只有10% 的病例需要驗(yàn)證，那么看醫(yī)生的整體費(fèi)用仍然是初始評估費(fèi)用的 95%。

● 如果第二名醫(yī)生的報(bào)告與第一名不同（有多種可能，包括診斷差異、診斷信息不足或圖像質(zhì)量不佳等），則將初始費(fèi)用返還給患者，額外的 50% 付給第二名醫(yī)生。 值得注意的是，最初的醫(yī)生在這次活動中沒有任何收益。 由于醫(yī)生無法知道哪些病例是初始評估，哪些是驗(yàn)證病例，所以始終會激勵(lì)醫(yī)生做出高質(zhì)量的

評估。

病例驗(yàn)證智能合約算法

11.Hippocrates 發(fā)布

MedCredits 團(tuán)隊(duì)已經(jīng)開發(fā)出了直觀且用戶友好的皮膚病遠(yuǎn)程醫(yī)療桌面應(yīng)用程序。 2017 年12 月發(fā)布了 Hippocrates 應(yīng)用桌面版本的演示供公眾查看 2018 年 1 月，按照要求向公眾提供該應(yīng)用進(jìn)行測試。 2018 年 4 月 / 5 月，該應(yīng)用將在以太坊主網(wǎng)上發(fā)布以供公眾用于MEDX 代幣分發(fā)。

為了激勵(lì)患者和醫(yī)生使用該平臺，將設(shè)置一個(gè)試用期，期間患者可以免費(fèi)提交一個(gè)病例。 在此試用期內(nèi)，MedCredits 團(tuán)隊(duì)將使用部分預(yù)留的 MEDX 代幣支付參與醫(yī)生費(fèi)用。 無論何時(shí)，患者都只能提交 1 個(gè)有效病例，以防出現(xiàn)病例在網(wǎng)絡(luò)上濫發(fā)的情況。 我們認(rèn)識到，出于必要，此付款系統(tǒng)初期是中心化的，但患者和醫(yī)生在早期使用該平臺對其成功至關(guān)重要。

試用期過后，將建立一個(gè)簡單的一級付款結(jié)構(gòu)，醫(yī)生每次評估會獲得相當(dāng)于 10 美元的醫(yī)療費(fèi)用。 盡管這個(gè)費(fèi)用看似很低，但醫(yī)生得到的報(bào)酬仍然不錯(cuò)。

在我們的平臺上，我們認(rèn)為執(zhí)業(yè)醫(yī)生將能夠在5 分鐘或更短的時(shí)間內(nèi)完成評估。 10 美元且無其他開銷，這意味著醫(yī)生每小時(shí)收入 120 美元。

12.其他遠(yuǎn)程醫(yī)療專業(yè)

我們相信 MedCredits 平臺額可以立即投入使用。 借助我們的開源應(yīng)用程序棧，我們預(yù)計(jì)MedCredits 平臺將會構(gòu)建更多的第三方遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用程序。 遠(yuǎn)程醫(yī)療適合許多醫(yī)學(xué)專業(yè)，如下頁表格所示。 此外，Swarm 項(xiàng)目目前正在開發(fā)實(shí)時(shí)視頻功能，我們預(yù)計(jì)該項(xiàng)目將能夠用于需要實(shí)時(shí)視頻接觸的醫(yī)學(xué)專業(yè)。在皮膚病學(xué)之后，心理健康可能是下一個(gè)最有前途的遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用方向。 除了增加就診量以及減少交通阻礙的已知優(yōu)勢之外，還有降低尋求護(hù)理門檻的優(yōu)勢。 許多患有精神疾病的患者在離開自己的家時(shí)都會感到焦慮和恐懼。 患有嚴(yán)重抑郁癥的患者通常缺乏精神力來安排

預(yù)約并前往治療師處。 令人悲傷的是，許多自殺病例發(fā)生在從未看過心理健康專家的患者身上。 遠(yuǎn)程醫(yī)療有助于解決這些問題，并提高安全感和舒適感。

此外，另一個(gè)適用領(lǐng)域是存儲轉(zhuǎn)發(fā)和實(shí)時(shí)視頻接觸兩種形式的內(nèi)科/家庭醫(yī)療服務(wù)。 這樣，患有一般疾病的患者就能夠向家庭醫(yī)學(xué)和內(nèi)科醫(yī)生詢問鼻竇炎、呼吸道感染、過敏、輕微運(yùn)動損傷、腹痛和尿路感染等常見問題。 這可以顯著減少患者在并無必要的情況下前往當(dāng)?shù)丶本炔块T的次數(shù)。

13.附加功能

我們預(yù)計(jì)第三方應(yīng)用將利用我們的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)將數(shù)據(jù)構(gòu)建到患者圖表中。 患者圖表可能包含過往病史、過往手術(shù)史、用藥情況、過敏史、社交史和家族史等關(guān)聯(lián)信息。 在親屬能夠?qū)⑵渥优畽n案綁定至父母賬戶時(shí)，還可創(chuàng)建兒科圖表遠(yuǎn)程醫(yī)療適合的專業(yè)過敏/免疫、心臟病、牙科、皮膚科、耳鼻喉科 （ENT）、急診科、內(nèi)分泌、家庭/全科胃腸病、傳染病、內(nèi)科、神經(jīng)科、腫瘤科、眼科/驗(yàn)光、疼痛管理、病理學(xué)、兒科、精神病學(xué)/心理學(xué)、放射科、風(fēng)濕病、泌尿科

。

方便提交病例。

患者圖表功能可以無縫轉(zhuǎn)診，并且不會丟失患者信息。 任何提供者都可以證明，由于此前的醫(yī)療保健記錄通常無法獲取，在當(dāng)前的醫(yī)療保健系統(tǒng)下很難評估新患者。 即使能夠獲取，圖表通常也由 100 頁未排序的傳真組成。 人們需要花費(fèi)大量時(shí)間反復(fù)記錄、測試和掃描文檔歷史記錄。 便攜式患者數(shù)據(jù)具有能夠節(jié)省時(shí)間和成本的優(yōu)勢，將會優(yōu)化門診診所，使患者對其預(yù)約更加滿意，并讓患者數(shù)據(jù)井然有序、保持精簡，從而減少醫(yī)療錯(cuò)誤。

更高級的應(yīng)用可能有助于安排預(yù)約，向當(dāng)?shù)蒯t(yī)生通知即將到期的預(yù)約和轉(zhuǎn)診。 從這里可以看出，MedCredits 平臺從去中心化遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺過渡成為去中心化的醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)。

14.高級合約

隨著應(yīng)用程序不斷發(fā)展 減少不必要的急診就診。

美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心發(fā)現(xiàn)，急診室就診費(fèi)用約為醫(yī)生辦公室就診價(jià)格的 7 倍，Truven Health Analytics 的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，71% 的急診室就診是不必要的。

另一方面，因?yàn)闆]有意識到病情的嚴(yán)重性。許多有生命危險(xiǎn)的患者在不知情的情況下延誤了到急診室就診。 通過降低與醫(yī)生聯(lián)系的障礙，MedCredits 既可以節(jié)省大量的醫(yī)療費(fèi)用，也可以鼓勵(lì)合適的患者到當(dāng)?shù)氐募痹\部門就診。

MedCredits 生態(tài)系統(tǒng)，區(qū)塊鏈技術(shù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療也將如此。 以太坊虛擬機(jī) （EVM） 的主要特征之一是去中心化自治組織 （DAO） 的形成。

如果網(wǎng)絡(luò)規(guī)模足夠大，患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)各自的醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療事故保險(xiǎn)組建 DAO。 也可以組建新的資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)，為特定DAO 的醫(yī)生頒發(fā)執(zhí)業(yè)許可。

這些新興公司將有機(jī)會把服務(wù)整合到MedCredits 的無權(quán)限架構(gòu)中，并直接與生態(tài)系統(tǒng)中的患者和醫(yī)療保健提供者互動。 借助此舉，MedCredits 將轉(zhuǎn)變?yōu)槿δ艿娜ブ行幕娮硬v系統(tǒng)，將付款與去中心化保險(xiǎn)和提供者認(rèn)證解決方案相結(jié)合。