區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療保健領(lǐng)域失敗的原因分析

區(qū)塊鏈?zhǔn)乾F(xiàn)時(shí)代最兩極分化的技術(shù)，因?yàn)樗瑫r(shí)充滿著希望和失望，無法達(dá)到它所產(chǎn)生的極端炒作。雖然區(qū)塊鏈可能具有顛覆性，但它仍然缺乏重要的、可改變業(yè)務(wù)的實(shí)現(xiàn)。就像沙漠漫游尋找綠洲一樣，區(qū)塊鏈的支持者在每一個(gè)轉(zhuǎn)彎處都看到了機(jī)會(huì)，但當(dāng)一個(gè)勇敢的企業(yè)發(fā)現(xiàn)試點(diǎn)結(jié)果與他們的遠(yuǎn)大期望不匹配時(shí)，他們的希望又被另一個(gè)海市蜃樓破滅了。盡管如此，正如我們在其中一次又一次地學(xué)習(xí)到的，完全放棄一項(xiàng)基于早期試驗(yàn)的令人失望的技術(shù)是不明智的，因?yàn)槭⊥ǔＪ遣怀墒斓膶?shí)現(xiàn)、不一致的用例和總體上缺乏支持生態(tài)系統(tǒng)的結(jié)果。隨著區(qū)塊鏈不斷的嘗試和出錯(cuò)，一個(gè)可能有效利用其獨(dú)特特性的領(lǐng)域是醫(yī)療數(shù)據(jù)管理和貨幣化。

與所有潛在的區(qū)塊鏈應(yīng)用程序一樣，醫(yī)療行業(yè)也經(jīng)歷了一輪繁榮與幻滅的周期，這與比特幣引發(fā)的更廣泛的炒作相符，后者在2017年初達(dá)到了頂峰。然而，這些年來，人們對某種形式的技術(shù)需求只會(huì)增加燃料，這種技術(shù)既能利用數(shù)字化醫(yī)療數(shù)據(jù)的爆炸式增長，培育新的治療方法和高效的醫(yī)療服務(wù)，又能保持患者對此類深度個(gè)人信息的控制。區(qū)塊鏈本身似乎無法滿足這些相互沖突的需求，但新的研究將區(qū)塊鏈視為醫(yī)療數(shù)據(jù)市場的基礎(chǔ)，該市場將允許患者以一定的價(jià)格來控制第三方對數(shù)據(jù)記錄的訪問。

區(qū)塊鏈基礎(chǔ)知識，以及迄今為止在醫(yī)療保健領(lǐng)域失敗的原因

在深入探討細(xì)節(jié)之前，記住區(qū)塊鏈的作用至關(guān)重要，因?yàn)樵摷夹g(shù)通常與使用區(qū)塊鏈的加密貨幣等系統(tǒng)進(jìn)行等同。NIST 區(qū)塊鏈技術(shù)概述提供了出色的總結(jié)（重點(diǎn)添加）：

區(qū)塊鏈?zhǔn)且苑植际椒绞剑?，沒有中央儲(chǔ)存庫）存在，通常也沒有中央授權(quán)（即，銀行、公司或政府）。在基本級別上，它們允許用戶社區(qū)在該社區(qū)內(nèi)的共享分類帳中記錄交易，這樣在區(qū)塊鏈網(wǎng)絡(luò)的正常運(yùn)行下，一旦發(fā)布了任何交易，就不能更改。

已經(jīng)確定的區(qū)塊鏈方法有兩種常見的高級類別：無許可和已許可。在無許可的區(qū)塊鏈網(wǎng)絡(luò)中，任何人都可以在沒有授權(quán)的情況下對區(qū)塊鏈進(jìn)行讀寫。已許可的區(qū)塊鏈網(wǎng)絡(luò)限制特定人員或組織的參與，并允許更細(xì)粒度的控制。

總之，區(qū)塊鏈為多個(gè)用戶提供了加密身份驗(yàn)證機(jī)制來記錄和共享數(shù)據(jù)，但是它并不驗(yàn)證實(shí)際用戶的身份和完整性（只是一個(gè)惟一的數(shù)字身份）或數(shù)據(jù)本身。因此，區(qū)塊鏈可以提供一個(gè)經(jīng)過認(rèn)證的、可更新的患者數(shù)據(jù)記錄，并可用于一個(gè)系統(tǒng)中，該系統(tǒng)為患者提供對寫入數(shù)字賬本的信息控制，但它無法解決與醫(yī)療數(shù)據(jù)安全相關(guān)的幾個(gè)問題。例如，一篇研究論文探討了區(qū)塊鏈在醫(yī)療保健方面的利弊，指出了以下問題：

· GDPR要求個(gè)人有權(quán)刪除數(shù)據(jù)，使用顯示整個(gè)數(shù)字歷史的不可變區(qū)塊鏈可能很難滿足這一要求。

· 健康數(shù)據(jù)通常涉及使用各種格式的大型數(shù)據(jù)記錄，這與區(qū)塊鏈的早期應(yīng)用程序（如財(cái)務(wù)記錄）不同。

這些問題可以用一個(gè)混合系統(tǒng)來解決，在傳統(tǒng)或分布式數(shù)據(jù)庫中，數(shù)據(jù)保存在區(qū)塊鏈之外，但是數(shù)據(jù)的哈希值存儲(chǔ)在區(qū)塊鏈中。這據(jù)說是兩種方法中最好的一種，因?yàn)獒t(yī)療數(shù)據(jù)是離線存儲(chǔ)的，可以根據(jù)需要進(jìn)行保護(hù)、糾正和刪除。但是，這些系統(tǒng)會(huì)帶來與數(shù)據(jù)庫訪問、管理和與外部系統(tǒng)集成有關(guān)的其他安全問題。還有一個(gè)同樣嚴(yán)重的問題，即建立寫入到區(qū)塊鏈的數(shù)據(jù)的完整性和有效性。盡管有一些公認(rèn)的算法可以很好地用于加密貨幣（盡管它們并不能避免通過共謀進(jìn)行操縱），但對于權(quán)威數(shù)據(jù)源數(shù)量少得多的醫(yī)療保健數(shù)據(jù)來說，這些算法的效果如何還不清楚，也不清楚是否有一個(gè)廣泛接受的中立、可信的數(shù)據(jù)中介。

使用區(qū)塊鏈增強(qiáng)患者能力的另一個(gè)問題是技術(shù)上的悟性，在許多情況下，那些生成最多醫(yī)療數(shù)據(jù)的人（即患有嚴(yán)重慢性病的人和老年人）的心智能力正在下降。網(wǎng)絡(luò)犯罪的目標(biāo)是盜竊他們的數(shù)據(jù)。指望正在處理危及生命的疾病的年輕人，來管理他們健康記錄的密碼密鑰，是魯莽和危險(xiǎn)的。一本關(guān)于區(qū)塊鏈的書的作者David Gerard恰當(dāng)?shù)孛枋隽诉@樣一種情況，即區(qū)塊鏈似乎在解決問題的同時(shí)也在制造問題，他寫道：

將已經(jīng)加密的數(shù)據(jù)放到區(qū)塊鏈上很容易——問題的整個(gè)難點(diǎn)在于普通人是否可以使用的數(shù)字身份。事實(shí)證明，用計(jì)算機(jī)程序代替社會(huì)結(jié)構(gòu)是困難的。

生命數(shù)據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)——為醫(yī)療數(shù)據(jù)創(chuàng)造市場

然而，區(qū)塊鏈在醫(yī)療保健領(lǐng)域是一個(gè)不會(huì)消失的概念。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院（Harvard medical School）教授、星云基因組學(xué)（Nebula Genomics）聯(lián)合創(chuàng)始人喬治·丘奇（George Church）和英西洛醫(yī)學(xué)（Insilico Medicine）創(chuàng)始人亞歷克斯·扎沃龍科夫（Alex Zhavoronkov）最近發(fā)表了一篇論文，介紹了一個(gè)名為生命數(shù)據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)的新概念，即使用區(qū)塊鏈為患者提供對他們的、記錄的訪問控制，以及一種讓他們能夠在醫(yī)療市場上銷售數(shù)據(jù)的機(jī)制。這種市場的催化劑是渴望數(shù)據(jù)的人工智能模型日益復(fù)雜，這些模型可以使用各種數(shù)據(jù)類型和類別，并且越來越多地結(jié)合在一起，來預(yù)測使用傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析并不明顯的趨勢和點(diǎn)關(guān)系。

一個(gè)鼓勵(lì)數(shù)據(jù)共享的合適市場可以顯著提高醫(yī)療數(shù)據(jù)集的規(guī)模、多樣性和人口統(tǒng)計(jì)學(xué)多樣性，從而顯著提高人工智能驅(qū)動(dòng)見解的準(zhǔn)確性。作者認(rèn)為，基于代幣化的市場將促進(jìn)和鼓勵(lì)此類數(shù)據(jù)共享，并已開發(fā)出一個(gè)正式的模型來評估和定價(jià)這類數(shù)據(jù)，該模型基于7個(gè)參數(shù)，這些參數(shù)“影響用于藥物發(fā)現(xiàn)、生物標(biāo)志物開發(fā)、診斷或精算目的的人類生命數(shù)據(jù)的價(jià)值”。

認(rèn)識到在區(qū)塊鏈中存儲(chǔ)健康數(shù)據(jù)的不切實(shí)際，作者建議使用數(shù)字賬本來進(jìn)行訪問控制和跟蹤。數(shù)據(jù)本身將存儲(chǔ)在一個(gè)基于云的系統(tǒng)中，該系統(tǒng)的設(shè)計(jì)只允許進(jìn)行就地處理，而不允許下載數(shù)據(jù)。正如他們所寫： 其他解決方案的可用性使得很難證明區(qū)塊鏈在這些封閉的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)市場生態(tài)系統(tǒng)（如他們提出的云系統(tǒng)）中的使用是合理的。區(qū)塊鏈僅為患者提供了額外的信任級別。使用區(qū)塊鏈技術(shù)可以優(yōu)雅地解決的最重要的挑戰(zhàn)是：患者能夠在最初的數(shù)據(jù)銷售之外參與到生態(tài)系統(tǒng)的利潤中。隨著生態(tài)系統(tǒng)的發(fā)展，作為數(shù)據(jù)交換而發(fā)行的代幣將增加價(jià)值，提供耐心參與和利潤分享。

關(guān)于這樣一個(gè)集中式云數(shù)據(jù)倉庫的設(shè)計(jì)、治理和安全性的關(guān)鍵細(xì)節(jié)沒有說，這些問題在區(qū)塊鏈出現(xiàn)之前就已經(jīng)困擾了電子健康記錄的支持者很多年。

作者將此類健康數(shù)據(jù)市場的建立與一些初創(chuàng)公司用來籌集風(fēng)險(xiǎn)資本的ICOs進(jìn)行了比較，指出有幾家公司正在為醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和藥物研究開發(fā)基于區(qū)塊鏈的封閉系統(tǒng)。事實(shí)上，杰里·鮑爾斯（Jerry Bowles）去年在《Diginomica》（Diginomica）雜志上撰文，為醫(yī)學(xué)研究人員介紹了這樣一個(gè)系統(tǒng)。提到，F(xiàn)DA正在研究一個(gè)類似的系統(tǒng)，用于跟蹤電子健康記錄。作者的結(jié)論是：如果這些公司成功地展示了它們技術(shù)的實(shí)用性，那么在區(qū)塊鏈泡沫后遺癥過去后，它們很可能成為贏家。毫無疑問，對于基因組學(xué)、精確醫(yī)學(xué)和藥物基因組學(xué)這一新興領(lǐng)域來說，區(qū)塊鏈可以成為一種真正的使能技術(shù)，具有無與倫比的影響。

個(gè)人看法

調(diào)查繼續(xù)顯示，企業(yè)對區(qū)塊鏈的興趣正在增加，然而，正如衛(wèi)生保健示例所示，缺乏關(guān)于在何處以及如何使用該技術(shù)的具體信息。例如，德勤2019年區(qū)塊鏈調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人表示，區(qū)塊鏈將成為他們組織的五大戰(zhàn)略重點(diǎn)之一，81%的人聲稱它將取代記錄系統(tǒng)。然而，越來越少的人認(rèn)為區(qū)塊鏈會(huì)顛覆他們的行業(yè)，43%的人認(rèn)為這項(xiàng)技術(shù)被過度炒作了。遺憾的是，我們很少看到企業(yè)會(huì)廣泛使用區(qū)塊鏈。

雖然區(qū)塊鏈在某些情況下是一種有用的跟蹤方法，但我仍然不相信它優(yōu)于更傳統(tǒng)的替代方法。的確，正如醫(yī)療數(shù)據(jù)示例所顯示的，越深入地研究這個(gè)問題，就越明顯地發(fā)現(xiàn)區(qū)塊鏈只是一個(gè)復(fù)雜得多的系統(tǒng)中的一小部分。事實(shí)上，德勤另一份關(guān)于區(qū)塊鏈在醫(yī)療領(lǐng)域機(jī)會(huì)的報(bào)告充滿了假設(shè)的限定詞“可能”“也許“大概””。

在強(qiáng)制將區(qū)塊鏈安裝到系統(tǒng)之前，企業(yè)架構(gòu)師和管理人員可以通過NIST區(qū)塊鏈概述中引用的美國國土安全部生成的流程圖很好地工作。如果在瀏覽了一系列過濾器之后，區(qū)塊鏈似乎提供了一些傳統(tǒng)技術(shù)無法提供的功能，并且更有效地交付了這些功能。但是，不要因?yàn)椤皥?zhí)行團(tuán)隊(duì)認(rèn)為區(qū)塊鏈有一個(gè)令人信服的理由”，或者“供應(yīng)商、客戶和競爭對手正在討論或致力于區(qū)塊鏈解決方案”，就貿(mào)然采用某個(gè)解決方案。

我無法改進(jìn)NIST的精辟總結(jié)，除了強(qiáng)調(diào)臨界點(diǎn)： 大多數(shù)圍繞區(qū)塊鏈技術(shù)的建議是：調(diào)查它并在適當(dāng)?shù)那闆r下使用它。不是因?yàn)樗切碌木兔つ孔冯S。