Watson備受爭議 AI醫(yī)療任重而道遠(yuǎn)

IBM Watson，作為“未來醫(yī)療”的代表，今年來爭議不小。百洋作為IBM Watson中國區(qū)的獨家代理分銷商，最近也因為IBM Watson的輿論危機受到了一定的影響。

面對質(zhì)疑，IBM Watson Health腫瘤與基因解決方案副總裁 Steve Harvey和IBM Watson Health副總健康官、腫瘤學(xué)家 Nathan Levitan來到中國，與百洋智能科技CMO王必全、中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）常務(wù)理事、秘書長江澤飛以及同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院腫瘤科主任、腫瘤學(xué)教研室主任許青教授等一道解讀IBM Watson。

IBM Watson：為醫(yī)生“出謀劃策”

癌癥是全球人類共同面對的一個挑戰(zhàn)，根據(jù)WHO統(tǒng)計，現(xiàn)今全球癌癥患者人數(shù)每年新增1400萬，且癌癥的死亡率也不斷增加。據(jù)估計，到2025年，全球癌癥患者人數(shù)將達(dá)到1900萬。

三年前，IBM Watson希望能夠?qū)⑷斯ぶ悄芎腿祟愔R結(jié)合在一起，共同幫助人類應(yīng)對健康挑戰(zhàn)。其中，Watson腫瘤解決方案（WfO）和Watson基因解決方案（WfG）是IBM Watson推出的兩款癌癥治療解決方案。

Watson腫瘤解決方案是一個決策支持系統(tǒng)，能夠在醫(yī)生對患者診療的整個過程中提供決策支持，并且提供醫(yī)療循證證據(jù)，目前已經(jīng)覆蓋了13個癌種，包含全球患病率占到80％左右的常見癌癥。而Watson基因解決方案，通過分析基因組測序數(shù)據(jù)，并將該數(shù)據(jù)與大量基因組、臨床、科學(xué)和藥理學(xué)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行對比，以幫助發(fā)現(xiàn)針對腫瘤遺傳突變的治療方案。

這兩款產(chǎn)品的定位各有不同：WfG作為基因組解決方案，用于腫瘤患者的個性化精準(zhǔn)治療；WfO則主要是在醫(yī)院的場景下使用，能夠很好地幫助醫(yī)生提高腫瘤患者的規(guī)范化治療。

對于兩款Watson解決方案在治療中扮演的角色，Nathan Levitan再三強調(diào)他們是醫(yī)生的“參謀長”，為醫(yī)生們出謀劃策?！癢atson腫瘤解決方案不做診斷，只是輔助決策支持。它為醫(yī)生提供治療的選擇方案，最終的決策權(quán)是在醫(yī)生的手中，而不是由WfO掌握，WfG也是如此?！?/p>

在具體的使用過程中，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)，Watson為醫(yī)生推薦出可供選擇的治療方案，為醫(yī)生提供治療方案的證據(jù)，并且列出證據(jù)的級別，呈現(xiàn)每個治療方案的背后邏輯，從而幫助醫(yī)生做出決策支持，最后由醫(yī)生做出具體的治療決策。

但在包括Watson等AI輔助醫(yī)療診斷產(chǎn)品的落地過程中，“醫(yī)療責(zé)任歸屬”一直是行業(yè)里熱衷討論的問題。對此，江澤飛打個了個形象的比喻：”請問你用智能手機導(dǎo)航開車把老太太撞了以后，誰來賠？百度、Google？一定是駕駛者和車的主人進(jìn)行賠償?！?/p>

落地中國一年多的IBM Watson

就在去年，百洋把IBM Watson的兩款癌癥治療解決方案WfO ＆ WfG引入中國。

王必全表示，引進(jìn)Watson的初衷，一方面是出于希望提高中國癌癥患者五年的生存率。隨著越來越多藥物的引進(jìn)和治療手段的改進(jìn)，癌癥將會成為一種慢性病。2017年，中國五年生存率癌癥是37％，美國是67％，現(xiàn)在中國提升到40％，但是專家資源不足等問題導(dǎo)致規(guī)范的癌癥治療不到50％。另一方面，有助于我國醫(yī)患關(guān)系的和諧。Watson腫瘤產(chǎn)品由MSKCC訓(xùn)練，MSKCC是美國頂級的癌癥中心，擁有大量的知識和文獻(xiàn)，可支持13個癌種的治療方案決策支持，供醫(yī)生和患者選擇。不僅如此，它在每一個方案建議中，會關(guān)聯(lián)相應(yīng)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和邏輯，如此一來，可以幫助患者和醫(yī)生之間建立和諧的關(guān)系。

但事實上，Watson落地中國一年多，“水土不服”一直是一個備受爭議的地方，畢竟中國各地的醫(yī)保、治療理念以及文化習(xí)慣等都存在差異。張澤飛指出，Waston在本地化、本土化方面還有一定局限，但目前通過探討不同階段、不同類別的符合率，也建立了指南的評價體系，驗證了Waston的可行性。

王必全補充說，目前Waston與MSKCC及國內(nèi)頂級腫瘤中心方案高度一致性，穩(wěn)定發(fā)揮、不易犯錯；WfO在已知的知識范圍內(nèi)給出合適的方案，不會給出未經(jīng)臨床驗證的方案；WfO不會優(yōu)于單個癌種的頂級專家，但是13個癌種集合起來會優(yōu)于任何一個頂級專家，而且還會快速的不斷學(xué)習(xí)和進(jìn)步；研究證實WfO可以提高臨床決策和指南規(guī)范性、與WfO方案一致的胃癌患者獲得更好的預(yù)后；WfG可以通過伴隨診斷能力的提升進(jìn)一步提升藥物治療的精準(zhǔn)性。

截至2018年11月4日，Watson腫瘤產(chǎn)品在20多個省、40多個城市落地，使用過的醫(yī)院有261家，81家醫(yī)院簽約落地，注冊的醫(yī)生是1133人，使用過的醫(yī)生是785人，患者數(shù)去年突破1萬人，到今年11月4日有41000名患者使用了WfO。 WfG方面，現(xiàn)在已經(jīng)與7家二代測序公司簽約并開始使用。

另外，未來Watson還有很多可以改進(jìn)的空間。在全球，它要加快更新癌癥治療進(jìn)展和文獻(xiàn)，加入真實世界信息，以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)數(shù)據(jù)；于中國市場，它需要學(xué)習(xí)中國指南，加入本土化方案，還要增加CFDA批準(zhǔn)的藥物，以及加入當(dāng)?shù)氐乃幬镝t(yī)保信息和價格信息。Nathan Levitan認(rèn)為這是一步步完善的過程。WfO并不是一個靜態(tài)的系統(tǒng)，這個系統(tǒng)在全球范圍內(nèi)和醫(yī)生進(jìn)行緊密的合作，根據(jù)當(dāng)?shù)厥袌龅木唧w情況會做出微調(diào)和改善，包括后續(xù)會加入中國指南，以更好適應(yīng)中國市場。

那些Watson使用者這樣說

“沒有使用過就沒有發(fā)言權(quán)，只有使用之后才能感覺到Watson的優(yōu)勢，”許青教授在使用Watson一年多之后這樣說道，“Watson的升級和進(jìn)步確實是我們看得到的，其學(xué)習(xí)速度是人類所無法比擬的，對大數(shù)據(jù)的掌控和分析也沒法比得上它?！?/p>

據(jù)許青教授介紹，目前，Watson在遠(yuǎn)程醫(yī)療、MDT（多學(xué)科診療模式）、醫(yī)聯(lián)體模式以及醫(yī)生的教學(xué)培訓(xùn)中等方面優(yōu)勢明顯。比如在做MDT時，最終方案的確定需要有人拍板，Watson的客觀的規(guī)范的指引，可能會引導(dǎo)MDT大的方向不會犯錯。就像是開車的司機，如果有一個很好的GPS做導(dǎo)航，可能會避免出現(xiàn)繞彎路的情況。

張澤飛表示：”我們需要有溫度、有情感、愛交流的醫(yī)生，同時也需要不知疲倦、不耍脾氣的忠實助手。AI之于醫(yī)生就像GPS之于駕駛，為新司機指路省心，為老司機引路省力?！辈粌H如此，美國未來科學(xué)家Eric Topol還曾說，未來的醫(yī)療一定是民主的醫(yī)療。比如腫瘤的治療，以前醫(yī)生是家長制，患者和患者家屬完全聽醫(yī)生的，然而現(xiàn)在以及未來，更多的患者和家庭成員希望能夠跟醫(yī)生共同來討論治療方案，這個時候Watson就起到了很好的輔助作用。