區(qū)塊鏈無法解決醫(yī)療數(shù)據(jù)的互操作性問題

許多人認(rèn)為區(qū)塊鏈能解決世界上所有的問題，包括幾十年來困擾醫(yī)療行業(yè)的問題：醫(yī)療記錄和數(shù)據(jù)的互操作性。雖然區(qū)塊鏈和醫(yī)療記錄的互操作性可能具有共生關(guān)系，但區(qū)塊鏈并沒有解決醫(yī)療數(shù)據(jù)的互操作性問題。

在衛(wèi)生保健領(lǐng)域，共享數(shù)據(jù)需要一個集中的服務(wù)器，或者在機(jī)構(gòu)之間傳輸大量數(shù)據(jù)。根據(jù)梅奧診所的一項(xiàng)研究，集中化可能會增加安全風(fēng)險，而大規(guī)模數(shù)據(jù)傳輸可能迫使機(jī)構(gòu)放棄對數(shù)據(jù)的控制。

區(qū)塊鏈的獨(dú)特之處在于，它實(shí)際上是去中心化的，并且通過一個復(fù)雜的區(qū)塊系統(tǒng)來利用一個開放的數(shù)據(jù)分類。信任不是集中的，而是分發(fā)給網(wǎng)絡(luò)中的參與方。實(shí)際上，區(qū)塊鏈?zhǔn)且环N高效、分散和安全的基礎(chǔ)設(shè)施。

作為一家直接致力于實(shí)現(xiàn)分散式區(qū)塊鏈應(yīng)用程序的公司的首席執(zhí)行官，我已經(jīng)看到這個系統(tǒng)提供了一個通用的支持技術(shù)架構(gòu)和基礎(chǔ)設(shè)施。但是，它不能提供醫(yī)療記錄的互操作性，因?yàn)獒t(yī)療記錄的要求是跨機(jī)構(gòu)界限來傳達(dá)臨床意圖。

另一方面，衛(wèi)生保健行業(yè)已經(jīng)開始圍繞快速的衛(wèi)生保健互操作性資源（FHIR）作為交換數(shù)據(jù)的新標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生保健標(biāo)準(zhǔn)組織，Health Level Seven International（HL7）負(fù)責(zé)創(chuàng)建這種標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)交換模型，它利用web應(yīng)用程序編程接口（api）來提供標(biāo)準(zhǔn)接口，以便任何授權(quán)的應(yīng)用程序都可以通過適當(dāng)?shù)纳矸蒡?yàn)證發(fā)送和接收數(shù)據(jù)。（注釋：我們的首席技術(shù)官已經(jīng)加入了HL7 FHIR基金會。）

類似于開放系統(tǒng)互連模型（OSI模型）的層，F(xiàn)HIR將系統(tǒng)特定的數(shù)據(jù)表示轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)格式，以提高不同應(yīng)用程序和包括移動設(shè)備在內(nèi)的系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)互操作性。在區(qū)塊鏈的背景下，數(shù)據(jù)本身可以在非鏈上，也可以是鏈上的，這取決于它是公共的還是私有的區(qū)塊鏈。

你可能聽說過像LOINC和SNOMED這樣的術(shù)語。這些是在臨床文檔和報(bào)告中使用的系統(tǒng)組織的術(shù)語和代碼。在提供護(hù)理時，至關(guān)重要的是，這些代碼在衛(wèi)生保健環(huán)境中以一致的方式被理解和解釋。問題是不同的電子健康記錄（EHR）系統(tǒng)有自己的臨床定義的實(shí)現(xiàn)。因此，同樣的健康信息有可能被許多不同的價值觀所識別，因此可能會被誤解。

好消息是，F(xiàn)HIR支持各種文檔格式的信息共享，這些格式被驗(yàn)證以確保它們符合當(dāng)前的標(biāo)準(zhǔn)。在FHIR概要文件中，對于諸如條件和生命體征之類的東西的細(xì)節(jié)級別越高，發(fā)送方和接收方系統(tǒng)之間的含義就越有可能被正確理解。

另一種方法是擁有一個代表代碼系統(tǒng)和詞匯表的外部術(shù)語服務(wù)器，并使用FHIR作為一種資源。術(shù)語服務(wù)器可以為最新版本的代碼系統(tǒng)和詞匯表引用，而不是將它們駐留在FHIR中。隨著新版本標(biāo)準(zhǔn)的最終確定，外部術(shù)語服務(wù)器可以進(jìn)行維護(hù)和更新。

無論該行業(yè)采用哪一種路徑，很明顯，實(shí)現(xiàn)真正的語義互操作性將需要大量的工作。

結(jié)合區(qū)塊鏈，F(xiàn)HIR可以維護(hù)健康數(shù)據(jù)交易的安全性和完整性。盡管它們以不同的方式發(fā)揮著作用，但它們破壞傳統(tǒng)衛(wèi)生保健的潛力是深遠(yuǎn)和充滿希望的。然而，涅槃是臨床信息的真正語義互操作性，而區(qū)塊鏈對這一點(diǎn)也沒有幫助。