將醫(yī)學超聲影像學技術(shù)應(yīng)用于腎移植圍術(shù)期，有助于提高手術(shù)成功率

慢性腎功能衰竭（CRF）已經(jīng)成為我國多發(fā)疾病，是指因腎臟受到各種慢性進行性損害而誘發(fā)的腎臟形態(tài)改變、功能衰退甚至失功，臨床表現(xiàn)為患者逐漸加重的全身代謝產(chǎn)物無法排出體外，從而導致的水潴留、電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡，最終出現(xiàn)全身多個系統(tǒng)及臟器功能受累等一系列癥狀。慢性腎功能衰竭所致心血管疾病發(fā)病率比普通人要高10~200倍。通過超聲影像學技術(shù)對CRF患者進行圍術(shù)期檢查，尤其是腎移植圍術(shù)期各時段患者心臟功能、移植物功能恢復(fù)及早期排異的發(fā)現(xiàn)，對于幫助患者平穩(wěn)渡過腎移植手術(shù)期、提高手術(shù)成功率具有重要意義。

1.1術(shù)中監(jiān)測

由于手術(shù)操作需要和無菌要求，腎移植術(shù)中應(yīng)用超聲心動圖技術(shù)對患者進行監(jiān)測通常首選經(jīng)食道超聲（TEE）技術(shù)。在現(xiàn)有的醫(yī)學影像學監(jiān)測技術(shù)中，只有TEE可以在術(shù)中對患者進行常規(guī)監(jiān)測。通過TEE，麻醉醫(yī)師在可以腎移植術(shù)中隨時獲得準確的監(jiān)測和診斷信息。術(shù)中TEE監(jiān)測技術(shù)在西方發(fā)達國家已經(jīng)得到廣泛普及，尤其是心臟外科手術(shù)和肝臟移植手術(shù)幾乎是必不可少，并且迅速被推廣到各種外科手術(shù)。

在國內(nèi)，也有大批麻醉醫(yī)師開始學習并逐漸掌握TEE技術(shù)。腎移植術(shù)中通常要求患者維持較高的中心靜脈壓力，以保證移植物得到充分灌注，促進早期腎功能的恢復(fù)。但是術(shù)中快速大量輸液，存在誘發(fā)急性心衰、肺水腫的風險。通過TEE測量糾正左室射血分數(shù)（LVETc）能夠及時、準確地反映患者容量狀態(tài)。已有學者證實：通過TEE監(jiān)測技術(shù)測得的LVETc、CO、SV等指標都能準確反映患者血容量狀態(tài)，但其中LVETc的準確性最高，其準確性高于CVP。

在現(xiàn)有容量負荷指標中，只有LVETc直接反映左心系統(tǒng)前負荷情況，從而能夠及時、準確的提示容量治療的時機和迅速反映容量治療的效果，近年來受到許多學者的重視。國內(nèi)相關(guān)研究也表明通過監(jiān)測LVETc，能夠為危重燒傷患者休克期和圍術(shù)期液體管理提供可靠而靈敏的客觀依據(jù)。因此，通過觀測LVETc結(jié)果指導液體輸注，為腎移植術(shù)中科學、合理的進行容量治療提供了新思路。

1.2術(shù)后監(jiān)測

終末期腎病最有效的治療方法首選腎移植術(shù)，腎移植術(shù)在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，我國每年約開展6000余例腎移植術(shù)。但是，術(shù)后各種并發(fā)癥以及急、慢性排斥反應(yīng)的發(fā)生可導致移植腎功能障礙甚至失功。腎移植術(shù)后移植腎超聲影像學檢查是腎移植術(shù)后常規(guī)檢查方法，對于早期發(fā)現(xiàn)各種手術(shù)并發(fā)癥、診斷排斥反應(yīng)以及指導治療有著重要的作用。

由于腎移植術(shù)后的各種內(nèi)科并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)均比較相似，其診斷、鑒別手段主要是通過病例活檢。相關(guān)文獻報道，通過超聲引導行移植腎穿刺活檢對于診斷術(shù)后各種內(nèi)科并發(fā)癥并選擇正確治療方法有重要意義。腎移植術(shù)后約有1~23%的患者出現(xiàn)移植腎動脈狹窄，可導致患者術(shù)后高血壓、移植腎功能不全甚至早期死亡。彩色多普勒超聲結(jié)合超聲造影技術(shù)能夠直觀完整地顯示移植腎動脈及移植腎內(nèi)的血流分布情況。

腎移植腎靜脈血栓形成，這是一種罕見的并發(fā)癥，常導致移植物功能喪失，使用超聲多普勒早期診斷可提高移植物成活率。不同移植中心報道，腎移植術(shù)后移植腎血栓發(fā)生率為0.3~6.1%，其中80%的移植腎血栓發(fā)生在術(shù)后1個月，93%發(fā)生在術(shù)后1年。超聲影像學檢查費用低且安全無創(chuàng)，是目前移植腎血栓篩查方法中的首選。俞能旺等研究發(fā)現(xiàn)，目前所采用的移植腎血栓超聲診斷標準診斷移植腎動脈血栓的特異度高，而診斷移植腎靜脈血栓的特異度低。

近年來，2DE、2D-STI及TEE已經(jīng)普及應(yīng)用到心血管疾病的檢查、診斷及療效觀察中。能夠較為準確的提供CRF患者的心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能情況及受損害程度。2D-STI及TEE可以更加準確、真實的提供CRF患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后心臟的生理及生物力學的改變；對CRF患者心肌形變及整體、局部功能評價更加客觀、準確進入一個嶄新的認識水平。幫助CRF患者腎移植圍術(shù)期降低心血管相關(guān)風險的發(fā)生，從而提高腎移植手術(shù)成功率，改善CRF患者生活質(zhì)量。