AI診療的最后一步是什么，什么時候才會到來？

“有時能治愈，常常去緩解，總是去安慰。”這句名言被認為簡潔地闡釋了醫(yī)學的本質(zhì)，它鐫刻在長眠於美國撒拉納克湖畔的結(jié)核病療養(yǎng)先驅(qū)愛德華·利文斯頓·特魯多醫(yī)生的墓碑上。

一百多年過去了，醫(yī)學每天都在發(fā)生著革命性的變化，尤其在人工智能的賦能下，醫(yī)學的技術(shù)性得到了前所未有的提高。

有美媒日前稱，中國將人工智能運用於醫(yī)學領(lǐng)域的步子領(lǐng)先於美國，有130多家企業(yè)在利用人工智能提高中國醫(yī)療系統(tǒng)的效率，并暗示美國的企業(yè)應(yīng)該更多地將AI應(yīng)用於醫(yī)療領(lǐng)域。

幾天后的2月20日，谷歌大腦研究人員宣布可以使用深度學習分析大量（數(shù)萬級別）的視網(wǎng)膜圖像，以此預(yù)測心血管疾病突發(fā)的風險，獲得人體解剖學和疾病變化之間的聯(lián)系。據(jù)稱，這是醫(yī)生此前完全不知道的診斷和預(yù)測方法。

AI醫(yī)師助理接棒人體健康“守護者”的推進過程，似乎已經(jīng)開始讀秒，在深度學習、遷移學習等不斷涌現(xiàn)的新人工智能技術(shù)中，AI似乎很快就能盡數(shù)掌握醫(yī)生的技術(shù)，并可能更精深。頂級會計師事務(wù)所普華永道的相關(guān)報告認為，“人工智能最初可能被作為人類醫(yī)生的輔助措施來采納，持續(xù)性的互相配合將提高診療系統(tǒng)的準確性，未來人類將有足夠信心完全授權(quán)AI系統(tǒng)進行自主操作”。

把病人的身體和生命交給機器人……這樣的想象會不會讓特魯多醫(yī)生深深嘆息，又或者是擊節(jié)驚嘆？

“普華永道去年10月發(fā)布的全球AI報告分析了各個主要行業(yè)受人工智能技術(shù)發(fā)展的影響，認為影響最大的是醫(yī)療健康和生物制藥產(chǎn)業(yè)。”北京深知無限人工智能研究院CEO高迪說。實際上，從2011年開始，醫(yī)療領(lǐng)域一直在AI行業(yè)應(yīng)用中位於前列，國際數(shù)據(jù)公司在其《全球半年度認知／人工智能支出指南》中將醫(yī)療人工智能列為2016年吸引最多投資的領(lǐng)域之一，這個趨勢并沒有減緩。

投資的熱度、業(yè)態(tài)的興盛，使得AI在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用幾乎月月刷新人們的認識——從最開始的人形“曉醫(yī)”為患者回答問題、初步分診，提供就診流程、科室位置等信息，到去年11月，科大訊飛“智醫(yī)助理”機器人以456分的成績通過了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，再到“火眼金睛”的肺部結(jié)節(jié)等圖像識別系統(tǒng)的應(yīng)用，AI落地醫(yī)療目前正在為一線醫(yī)生降低勞動強度，并幫助醫(yī)療資源覆蓋到偏遠地區(qū)。

盡管進步很大，但距離真正的“人工智能＋醫(yī)療”還有一定的距離。目前很多案例并不流暢，北京深知無限人工智能研究院首席科學家、歐洲科學院院士漢斯·烏思克爾特坦言，人工智能以數(shù)據(jù)為生命線，目前連最基礎(chǔ)的醫(yī)學信息提取都是非常困難的事情。

“從非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)當中提取信息，是非常重要的工作。非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)可以是影像，也可以是文本。”漢斯說，將來源不同的數(shù)據(jù)與具體病例關(guān)聯(lián)，進而進行研究。“這些數(shù)據(jù)需要在機器內(nèi)部互相理解，比如手術(shù)報告，醫(yī)生會以個性化的語言書寫，除了真相外，醫(yī)生還會寫下他懷疑的信息，否定的信息等，如何將這些信息提取出來，進行分門別類的分析呢？”漢斯介紹，很多醫(yī)療領(lǐng)域從業(yè)者已經(jīng)建立了很大的知識庫，比如聯(lián)合醫(yī)療語言系統(tǒng)，這是一個非常大的知識體系，有18萬不同的概念，算是一個小型的“知識圖譜”，作為基礎(chǔ)架構(gòu)更待共同完善。

漢斯表示，在醫(yī)學領(lǐng)域AI從3個方面大展拳腳：一是臨床研究，二是藥理學相關(guān)研究，三是幫助醫(yī)生衡量不同因素，依據(jù)數(shù)據(jù)提出建議。“我們把它叫作決策支持，而不是決策本身。”漢斯強調(diào)，因為最終的決策總是要由醫(yī)生做出的。

此外，也有另辟蹊徑的突破，漢斯講到，在柏林有一個病人手腳都不能動，通過腦機接口的科學實驗，機器幫助他與人進行溝通交流，有了機器和人腦的交互，他就可以重新和世界進行交流。

“我們醫(yī)院有專門的病案數(shù)據(jù)統(tǒng)計部門，積累了大量的患者基本情況和他們的疾病診斷、治療等數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計部門計劃通過對這些數(shù)據(jù)的分析更好地為治療患者提供支持。”北京大學腫瘤醫(yī)院季新強說。

以北京大學腫瘤醫(yī)院為代表，很多醫(yī)院都建立了數(shù)據(jù)中心，將疾病的信息積累起來，用於挖掘分析。在北京西山，中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院基於專業(yè)的私有云搭建起國家級、可共享延展的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)和生物樣本庫平臺，通過深度挖掘、利用數(shù)據(jù)樣本，旨在幫助醫(yī)生精準治療，并尋找新藥靶點，指示功能基因位點。

數(shù)據(jù)積累是AI得以完成任務(wù)的前提。在谷歌大腦對於從視網(wǎng)膜圖像，輔以各種因素如年齡、性別、吸煙史、血壓等，預(yù)測心血管疾病風險的任務(wù)中，系統(tǒng)使用了130000個視網(wǎng)膜圖像進行訓練。

發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)方法感知不到的細節(jié)，中國科學家們也在進行前沿的研究。中國科學院軟件所研究員田豐介紹，他的團隊在國家重點研發(fā)計劃的支持下正在開發(fā)各種醫(yī)用級的穿戴設(shè)備，“在傳統(tǒng)的帕金森病診斷過程中，醫(yī)生會讓患者在紙上連線、畫螺旋以判斷病情。而有了傳感器的筆可以探測到使用者的用筆壓力變化、用筆方式等之前采集不到的信息，我們發(fā)現(xiàn)這些也和帕金森病的前期征兆有關(guān)”。

“手部姿態(tài)的獲取，正在試點應(yīng)用於智能診室中，幫助醫(yī)生診斷神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病”，田豐說，項目參與單位協(xié)和醫(yī)院正在進行試點應(yīng)用，進一步的研究還在跟進。

盡管達芬奇外科機器人已經(jīng)使用微創(chuàng)的方法，實施了多臺復(fù)雜的外科手術(shù)，但研究公眾健康傳播多年的頂尖學者田向陽卻認為并不能將病人交給機器人。他在《醫(yī)患同心 醫(yī)患溝通手冊》一書中寫道：“醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)學是仁愛的。”

“醫(yī)學首先是人文的，而不是技術(shù)的。”田向陽由故事講起，二戰(zhàn)時納粹集中營中有一位猶太醫(yī)生，他看到一位剛被毒打過的猶太同胞因為疼痛而大聲喊叫和呻吟，但因為沒有搶救器具而心急如焚，他在無奈中下意識地把對方攬在懷里，而就在此時，奇跡出現(xiàn)了，病人驟然停止了喊叫和呻吟，一下子安靜下來，臉上露出安詳?shù)谋砬?，仿佛他不疼了，仿佛身體上重傷一下子好了。

這個故事正應(yīng)了文章開頭的那句話，技術(shù)上的治愈只是醫(yī)學的“有時”。田向陽介紹，在健康的影響因素中，技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)占比不到10％，還有人類生物學因素、社會與物質(zhì)環(huán)境因素、心理行為因素等。現(xiàn)代循證醫(yī)學為人類健康問題的解決提供了重要的指導思想，但是詢證醫(yī)學并非完美無缺，如通過AI技術(shù)獲得的有效性證據(jù)是99％，那對於屬於1％的患者來說卻是100％的痛苦和不幸。

“人是世界上最精密、復(fù)雜、敏感的生命體，同樣的疾病在不同的個體上表現(xiàn)迥異，一種疾病在同一個體上的不同階段區(qū)別巨大，醫(yī)學說到底是人學，不是機械學、物理學，也不是生物學、細胞學和疾病學，醫(yī)學比任何一個學科都要復(fù)雜得多。人的問題必須靠人解決，單純依靠技術(shù)是行不通的。”

田向陽表示擔憂，過度依賴人工智能技術(shù)，會把浸透著人文溫情的醫(yī)學變成冷冰冰的技術(shù)，把溫暖的醫(yī)院變成人體修理廠，有違醫(yī)學的“初心”，最終可能會導致醫(yī)學的異化。

在醫(yī)療領(lǐng)域，人工智能的應(yīng)用具有廣闊的前景，如疾病診斷、病因推斷、治療方案遴選、精密手術(shù)等，但前提是必須由醫(yī)生來操控，任何人工智能技術(shù)都只能是人腦和人手的延伸，是幫助醫(yī)生解決患者健康問題的工具?？梢姡珹I診療的最后一步，是最遙遠的一步。