借力AI為醫(yī)生賦能，為紅斑狼瘡患者帶來希望

在6月24日的昆明，中華醫(yī)學(xué)會第二十四次全國皮膚性病學(xué)會年會閉幕會上，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院皮膚性病科陸前進(jìn)教授正式當(dāng)選中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會第十五屆委員會主任委員。

陸前進(jìn)表示，今后學(xué)會工作的重點(diǎn)，不僅要對一些重要皮膚病建立中國的數(shù)據(jù)，根據(jù)這些數(shù)據(jù)來制定中國的皮膚病診療指南，也要推動基礎(chǔ)研究，加快與國際接軌的步伐。

另外，他也是一位積極擁抱技術(shù)的專家，希望用互聯(lián)網(wǎng)＋，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)教育。“我們前幾屆的委員會在基層醫(yī)生大講堂、高級講堂這方面做了大量的工作。在這個基礎(chǔ)上，我們要用好互聯(lián)網(wǎng)＋技術(shù)做線上的教育平臺，進(jìn)行臨床專家授課和科研指導(dǎo)，從整體上提高我國的基礎(chǔ)研究與臨床診療水平。”陸前進(jìn)解釋道。

在大會結(jié)束后的第二天，陸前進(jìn)仍照常 7 點(diǎn)多就出現(xiàn)在門診，工作到深夜才回家。而這一以貫之的堅(jiān)守，只是陸前進(jìn)教授幾十年臨床和科研工作中的一個縮影。

1999 年，先后在湖南醫(yī)科大學(xué)獲得碩士、博士學(xué)位后，當(dāng)時已是湖南醫(yī)科大學(xué)科研處副處長的陸前進(jìn)老師遠(yuǎn)渡重洋出國深造，赴美從事博士后研究，在密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)中心專攻紅斑狼瘡表觀遺傳發(fā)病機(jī)制的研究。

陸前進(jìn)認(rèn)為，“在美國事業(yè)再成功、生活再富有，但是永遠(yuǎn)是外國人。而回到中國，為中國患者診治與研究，用我的基礎(chǔ)和臨床研究成果為中國患者服務(wù)，我覺得這個價值更大。”

2005 年，陸前進(jìn)放棄在美國優(yōu)渥的工作和生活條件，毅然選擇回國，從零開始創(chuàng)建實(shí)驗(yàn)室（現(xiàn)醫(yī)學(xué)表觀基因組學(xué)湖南省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室）。

當(dāng)時醫(yī)院并未給予陸前進(jìn)任何特殊的待遇，僅給了一個污水處理廠上的一間不足100 平米的實(shí)驗(yàn)室。即使如此，陸前進(jìn)選擇迎難而上選擇我國表觀遺傳學(xué)研究——紅斑狼瘡。

這是一個困擾醫(yī)學(xué)界多年、懸而未決的難題。雖然經(jīng)過一個多世紀(jì)的研究，但是其病因和發(fā)病機(jī)制仍不清晰。

“我覺得紅斑狼瘡非常有挑戰(zhàn)性。在大學(xué)畢業(yè)的時候，我就對它非常感興趣，重點(diǎn)關(guān)注它的病因和發(fā)病機(jī)制研究，特別是其表觀遺傳學(xué)的研究。”陸前進(jìn)這樣說到。

做科研意味著無數(shù)次的反復(fù)實(shí)驗(yàn)和難以避免的失敗。談及幾十年的科研之路，陸前進(jìn)回憶道：“我們在研究中、尤其是基礎(chǔ)研究中遇到了很多波折，也曾多次失敗，但我們沒有放棄，一直在努力。辦法總比困難多。”

陸前進(jìn)對工作的專注和堅(jiān)持，也通過言傳身教深深感染了他的學(xué)生及團(tuán)隊(duì)每一位成員。讓其團(tuán)隊(duì)成員吳海競副研究員印象深刻是，有一次陸教授患了嚴(yán)重的感冒，咳嗽不止，為了不耽誤項(xiàng)目進(jìn)度，他在實(shí)驗(yàn)室一邊做著霧化，一邊和課題組成員討論。

經(jīng)過多年的發(fā)展，陸前進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)從原來的不足100平米擴(kuò)展到 1000 平米的綜合型實(shí)驗(yàn)室。還承擔(dān)了各項(xiàng)重大研究項(xiàng)目，比如美國NIH 研究基金、國家自然科學(xué)基金重大國際合作項(xiàng)目。

科研反哺臨床。在破譯了紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)制、對其早期診斷和治療有更深入理解后，陸前進(jìn)對紅斑狼瘡的治療技術(shù)也愈發(fā)精湛。

每個禮拜一，陸前進(jìn)的紅斑狼瘡?？崎T診都被圍得水泄不通。近幾年來，全國各地慕名而來的紅斑狼瘡患者逐年增加，許多重癥患者包括狼瘡性腦病、嚴(yán)重的狼瘡腎炎和血液系統(tǒng)受累患者均在陸教授的精心治療下順利出院。

一位來自外省、長期被誤診的女性患者，多年求醫(yī)中輾轉(zhuǎn)看了多家醫(yī)院，病情卻越發(fā)嚴(yán)重，多個器官受累，并被判定為無法生育。最后該名患者找到了陸教授，通過重新調(diào)整治療方案后逐漸好轉(zhuǎn)，并于兩年后順利產(chǎn)下了一名男嬰。

陸前進(jìn)還在國際上首次命名一種新型皮膚型紅斑狼瘡，并首次報道多種疑難罕見皮膚病，作為科主任，組織指導(dǎo)科室醫(yī)師成功救治重癥紅斑狼瘡、重癥藥疹、大皰性皮膚病等危重病例數(shù)千例，使這些生命垂危的患者轉(zhuǎn)危為安。

和一般醫(yī)生單純看病不同，陸前進(jìn)出門診時，還必備三樣工具：隨訪本、工作章、重要患者的抽血資料。

對此他解釋說：“這個目的是想積累更多的資料，不光是臨床資料，還有生物樣本。通過積累我們可以構(gòu)建紅斑狼瘡中國患者的大數(shù)據(jù)，據(jù)此制定中國紅斑狼瘡的診斷和治療的指南，以更適合中國的患者。”

正是這種以患者為中心的學(xué)科發(fā)展觀，讓陸前進(jìn)在2007年開始著手建立紅斑狼瘡患者的臨床數(shù)據(jù)庫。5年前，陸前進(jìn)團(tuán)隊(duì)在中國首次開展同時覆蓋中國皮膚型紅斑狼瘡及系統(tǒng)性紅斑狼瘡的多中心流行病學(xué)調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)紅斑狼瘡非特異性皮損為內(nèi)臟器官受累的獨(dú)立危險因素，早期干預(yù)這類紅斑狼瘡患者可有效防范重要器官受累。

而對大數(shù)據(jù)的深入接觸，讓陸前進(jìn)敏銳地察覺到人工智能（ArTIficial Intelligence，AI）對學(xué)科發(fā)展的助力，成為我國較早在人工智能皮膚領(lǐng)域進(jìn)行嘗試的專家。

“在十年前我就有這個想法。以形態(tài)學(xué)為主的皮膚病學(xué)在 AI 的應(yīng)用中非常有優(yōu)勢，如果積累足夠數(shù)量的皮膚病圖片，完全可以通過機(jī)器輔助診斷，加上病史和實(shí)驗(yàn)室檢查后，甚至可以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)診斷。”

2018年4月，陸前進(jìn)教授帶領(lǐng)的湘雅二醫(yī)院和丁香園、睿琪軟件共同發(fā)布了我國首個皮膚病輔助診斷平臺智能皮膚。這個平臺當(dāng)前已免費(fèi)對注冊醫(yī)生開放，可實(shí)現(xiàn)AI輔助診斷、病例管理和在線學(xué)習(xí)等功能，目前對包括紅斑狼瘡、銀屑病、痤瘡、帶狀皰疹在內(nèi)的 85 種皮膚病的識別準(zhǔn)確率達(dá) 86％，其中34種常見病大于95％，可識別病種數(shù)和準(zhǔn)確率居行業(yè)之首。

陸前進(jìn)教授認(rèn)為，“AI的發(fā)展能夠讓更多的皮膚科醫(yī)生從簡單的臨床診療中解脫出來，讓他們有更多時間去從事這些疾病的研究，去研發(fā)更好的技術(shù)和藥物，有更多時間專注疑難雜癥的診治。我想這是未來的趨勢。”