對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療除了盡早地規(guī)范，還要盡力地支持

 近段時間，由于國家衛(wèi)生計生委辦公廳發(fā)布的兩份關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的征求意見稿的曝光，造成了業(yè)界很多人的恐慌和焦慮。大家都在思考互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療下一步要怎么走?互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的未來在哪?對此，廖新波認(rèn)為面對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，對于決策者而言，除了盡早地規(guī)范，還要盡力地支持。

日前，國家衛(wèi)生計生委辦公廳發(fā)布的《關(guān)于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)(征求意見稿)和關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的意見(征求意見稿)意見的函》引起社會廣泛關(guān)注，大家褒貶不一。

無疑，最受此影響的就是專注互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的企業(yè)——他們雄心壯志，積極響應(yīng)國務(wù)院一系列推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”與大健康產(chǎn)業(yè)的國策，有的已經(jīng)初嘗勝果，有的依然在迷茫之中……

這兩份《征求意見稿》的關(guān)注點在于：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療僅限于醫(yī)療機構(gòu)之間的醫(yī)療文件傳輸，簽約醫(yī)生方可利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行有限的診療活動，醫(yī)生開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必須經(jīng)過其執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)療機構(gòu)同意。

對于醫(yī)療機構(gòu)來說，這三點并沒有太大的影響，因為現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療核心服務(wù)和非醫(yī)療核心服務(wù)大多是由互聯(lián)網(wǎng)公司在開展，而且從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)健康的公司獲得了為數(shù)不少的投資公司的青睞與投資，甚至影響著即將上市的和已經(jīng)上市的公司“業(yè)績”和股東利益。

然而，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司的發(fā)展非常艱辛，我們從“春雨醫(yī)生”的發(fā)展就可見一斑。他們發(fā)展到現(xiàn)在，依然沒有形成可靠的盈利運營模式。用殘忍一點的說法，就是“賭明天”，期盼政府的號召和政策變現(xiàn)為紅利。

如果這兩份《征求意見稿》對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是“收緊”的，那么所有從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的公司將面臨極大的考驗!怎么辦?兩條路可選：一是融會貫通，主動靠近政府，靠近醫(yī)院;二是被“殘酷”的規(guī)范淘汰或被強者“吞噬”。后者或者會血本無歸。

我一直認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場在繁榮的同時兼有冒進(jìn)與混亂，大亂進(jìn)入大治是必然趨勢。美國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展也是經(jīng)歷過“肅整”，現(xiàn)在已經(jīng)頒布了有關(guān)法令約束著，使之健康發(fā)展。在最近全球性的黑客勒索事件之前，我已在籌劃成立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療安全協(xié)會，規(guī)范醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品的并網(wǎng)，保障醫(yī)療數(shù)據(jù)儲存與使用的安全。

所以，要規(guī)范的不僅僅是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療行為，還有所有與醫(yī)療有關(guān)的網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品。如果現(xiàn)在不規(guī)范，將來麻煩事會很多。如同現(xiàn)在才規(guī)范出現(xiàn)這么久的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，其造成的負(fù)面影響與損失是巨大的!

因此，對于決策者而言，我認(rèn)為除了盡早地規(guī)范，還要盡力地支持。政策制定者的觀念不能停留在十幾年前的“初級階段”，用這樣的思維發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”是肯定不行的!

如果因循守舊，抱殘守缺，那么終將滿目瘡痍!比如醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行診療要經(jīng)過醫(yī)院同意，豈不是與醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)無須經(jīng)過醫(yī)院同意相悖嗎?如此種種，對于開發(fā)者、使用者而言，他們希望獲得支持，也希望所制定的規(guī)范是科學(xué)合理的，因為有了規(guī)范就有了方向，就不會盲目投資。

不管是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”還是“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”，意義都是深遠(yuǎn)的。我主抓了廣東省人民醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，也參與醫(yī)政管理十余年，多年的經(jīng)驗告訴我：信息化與互聯(lián)網(wǎng)是很好的工具與平臺，但是人們?nèi)狈Φ木褪腔ヂ?lián)網(wǎng)思維——數(shù)據(jù)互聯(lián)互通與去中心化和無邊界。如今，“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”者，數(shù)據(jù)流不出醫(yī)院甚至也不可在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)共享;“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”者，忙著轉(zhuǎn)向傳統(tǒng)辦醫(yī)思維，各自成一統(tǒng)。

其實，對于醫(yī)院管理者而言，醫(yī)院信息化建設(shè)和互聯(lián)網(wǎng)的運用不僅能改造就醫(yī)流程，提高工作效率，完善質(zhì)量安全管理，更能使人的觀念發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變。早在2000年，廣東省人民醫(yī)院就利用互聯(lián)網(wǎng)開展預(yù)約掛號、健康管理，甚至還準(zhǔn)備用來管理客戶關(guān)系。只是后來我到了衛(wèi)生廳，也就失去一個利用互聯(lián)網(wǎng)管理醫(yī)療事務(wù)的平臺。

但是，我在2004年撰寫的《醫(yī)院前線服務(wù)》已表述了這些觀點。我并不覺得自己高明，也高興不起來，反而更多的是擔(dān)憂：物聯(lián)網(wǎng)時代已經(jīng)到來，可我們還在困惑“面對面”的古老問題。

嚴(yán)格來說，互聯(lián)網(wǎng)只是醫(yī)療信息走出醫(yī)院的一種遠(yuǎn)程輸送形式，所以遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)定義為醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)療信息的互通;而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療無非就是把傳統(tǒng)的醫(yī)生的醫(yī)療行為“搬上”互聯(lián)網(wǎng)，在線上對就診者進(jìn)行診療。這種形式不是“醫(yī)院”，充其量也只能當(dāng)作“診所”。

醫(yī)院是一個實體，互聯(lián)網(wǎng)則是一種工具、平臺。如果一定要稱之為“醫(yī)院”，理所當(dāng)然就必須按照現(xiàn)行的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》進(jìn)行審批。我建議，在現(xiàn)階段還是稱之為“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”比較合適。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”也好，“云醫(yī)院”也罷，都只是概念，“虛擬現(xiàn)實”，并非實體!但是，有資質(zhì)的醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)平臺為民眾服務(wù)，不應(yīng)該有什么法律障礙，限制似乎也沒有道理，更與當(dāng)前國家大力推進(jìn)的“互聯(lián)網(wǎng)+”相左。如何保障“互聯(lián)網(wǎng)+”很好地應(yīng)用在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域呢?我認(rèn)為疏比堵好!現(xiàn)就兩份《征求意見稿》談一下我的看法：

首先，醫(yī)生是醫(yī)療行為的主體。不管是在家里為患者看病，或是在電話里回答親朋好友的醫(yī)學(xué)(療)問題，都屬于醫(yī)療活動。因為你始終是醫(yī)生，你要對自己的行為、言語負(fù)責(zé)，這與在互聯(lián)網(wǎng)問診、看驗單、開醫(yī)囑一樣。因此，限制是沒有意義的。

其次，既然簽約的醫(yī)生可以利用互聯(lián)網(wǎng)平臺，為什么不簽約的醫(yī)生就不可以利用呢?難道是基層醫(yī)生利用互聯(lián)網(wǎng)的水平高、技術(shù)高、責(zé)任心強?一定不是!如果真的必須簽約才可在互聯(lián)網(wǎng)“行醫(yī)”，那么互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)生與患者簽約也不是很難的事情。事實上，很多互聯(lián)網(wǎng)公司和醫(yī)生APP都與醫(yī)院合作得很好，尤其醫(yī)生個人的APP都是面對著一群信賴自己的患者，醫(yī)生會對他們的“疾病全過程”進(jìn)行管理。

第三，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)越來越成熟，很多方面已經(jīng)突破人的認(rèn)知能力，比如在大數(shù)據(jù)方面，其已大大超越了大部分醫(yī)生的經(jīng)驗。只要利用好，互聯(lián)網(wǎng)一定會產(chǎn)生很大的社會與經(jīng)濟效益。

第四，醫(yī)院的信息安全系統(tǒng)、實驗室質(zhì)控系統(tǒng)、臨床檢查質(zhì)控體系等產(chǎn)生信息的地方要從嚴(yán)控制，所有軟件、移動設(shè)備要持證并網(wǎng)，從源頭進(jìn)行安全控制，同時保障數(shù)據(jù)儲存、傳輸安全。只有這樣，既規(guī)范和提升互聯(lián)網(wǎng)的質(zhì)量與安全，也為醫(yī)聯(lián)體提供“互聯(lián)互通”的可靠信息，才能實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。只要誰出結(jié)果誰負(fù)責(zé);誰做診斷誰負(fù)責(zé)，責(zé)任分明，侵權(quán)的問題自然迎刃而解!

下面我舉兩個例子說明信息技術(shù)、人工智能和互聯(lián)網(wǎng)的好處。

病理閱片：傳統(tǒng)閱片不可能完整地把所有鏡下視野都看個究竟，就算看個究竟，一來花費大量時間與精力;二來醫(yī)生的認(rèn)知水平或技術(shù)員的制片不一也會影響診斷水平;三來病理學(xué)醫(yī)生極度緊缺，制約著專業(yè)的發(fā)展與大多數(shù)醫(yī)院水平的提升。

假如是經(jīng)過專業(yè)機構(gòu)認(rèn)證的、完整的智能病理診斷系統(tǒng)，那么就能輕而易舉地把整個玻片讀完，統(tǒng)計整理出來讓人確認(rèn)，通過病理診斷平臺分級診斷。這樣不僅解決了以上人力資源不足和診斷水平參差不齊的問題，還提高確診率，降低漏診、誤診率。影像診斷亦然——提升診斷水平，使技術(shù)趨于同質(zhì)性。

手術(shù)機器人：機器人在人的指導(dǎo)下，克服了手術(shù)視野差和“手”術(shù)難度大影響手術(shù)質(zhì)量的問題。如果單從“機械”而言，它可以代替人，但手術(shù)的對像畢竟是人，疾病也千變?nèi)f化，所以目前“機器”還得靠人來操縱。

這不僅僅是技術(shù)問題，還是倫理問題!但是，這種技術(shù)將來通過遠(yuǎn)程操作的可能性會越來越大，至于誰來操作，只有讓專業(yè)人士和未來去決定。