智慧醫(yī)療：人類測(cè)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如\"它\"穩(wěn)、準(zhǔn)、狠？

 在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間，建起醫(yī)療信息整合平臺(tái)，將醫(yī)院之間的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行整合，醫(yī)療信息和資源可以共享和交換，跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以進(jìn)行在線預(yù)約和雙向轉(zhuǎn)診，這使得“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的居民就診就醫(yī)模式成為現(xiàn)實(shí)，從而大幅提升了醫(yī)療資源的合理化分配，真正做到以病人為中心。北上廣發(fā)達(dá)地區(qū)的大醫(yī)院人滿為患，中西部落后地區(qū)的醫(yī)院卻留不住患者，很多病人看病要千里迢迢地奔赴大城市，住在醫(yī)院周邊的小隔間里，吃盡各種不便的苦頭。

案例

馬青山(患者名為化名)今年十一期間騎摩托車不幸發(fā)生車禍，腹部外傷嚴(yán)重，情況非常危急。就近送到寧夏海原縣寧南醫(yī)院后，外科醫(yī)生不敢貿(mào)然動(dòng)刀，立即把馬青山送到醫(yī)院放射科，檢查腹腔內(nèi)損傷的具體情況。CT圖像顯示，不僅腹部穿孔，十二指腸附近有滲出，而且肝臟也有損傷，胰腺呈現(xiàn)出了萎縮跡象，手術(shù)難度很大。是立即120送到上級(jí)醫(yī)院?還是本院處理，醫(yī)生和病人家屬要當(dāng)機(jī)立斷。

放射科大夫金學(xué)榮第一時(shí)間聯(lián)系了寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院院本部的專家，進(jìn)行線上會(huì)診。同時(shí)，將馬青山的所有影像資料傳送到了總院醫(yī)學(xué)影像中心。家屬焦急萬(wàn)分，當(dāng)時(shí)的時(shí)間以秒計(jì)算。幸好不到半個(gè)小時(shí)，就拿到了權(quán)威的診斷結(jié)果。根據(jù)影像診斷結(jié)果的指引，主刀醫(yī)生精準(zhǔn)地找到了每一處損傷部位，手術(shù)順利完成，馬青山脫離了生命危險(xiǎn)。

人類測(cè)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如"它"穩(wěn)、準(zhǔn)、狠

偏遠(yuǎn)地區(qū)患者不用飽嘗奔波之苦、大醫(yī)院的人山人海退潮，需要寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院這類區(qū)域性大醫(yī)院，擔(dān)當(dāng)著非常重要的角色。

寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院共有5個(gè)院區(qū)，院本部位于銀川市金鳳區(qū)。門診大樓臨河而建，醫(yī)學(xué)影像中心在一樓，臨近上班時(shí)間，候診室里已經(jīng)自覺(jué)排起了隊(duì)。從外表來(lái)看，這里與其他醫(yī)院的影像科并無(wú)不同——空蕩的房間和臥在中間的一大堆機(jī)器。

曾經(jīng)，醫(yī)院影像科是不被重視的科室，就連工資也遠(yuǎn)低于臨床同行。有影像科醫(yī)生抱怨說(shuō)：“患者康復(fù)后，感激的是治愈他的臨床大夫，而幫助診斷的影像醫(yī)生，卻像一個(gè)影子，不受關(guān)注。”隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，影像科的地位今非昔比，大型醫(yī)院影像科不僅掌握著整個(gè)醫(yī)院最貴重的資產(chǎn)，成為醫(yī)院創(chuàng)收能力最強(qiáng)同時(shí)也最繁忙的科室之一。

正如寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心副主任朱蓉蓉所說(shuō)，“影像醫(yī)生是臨床醫(yī)生的眼睛”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來(lái)越仰賴醫(yī)學(xué)影像的支持來(lái)做診斷。醫(yī)生王立云坦承：“如果沒(méi)有三維重建，手術(shù)操作中就有點(diǎn)像摸著石頭過(guò)河，而有了重建，就可以做到精準(zhǔn)導(dǎo)航，心里有底，就像有了一個(gè)GPS一樣”。很多情況下，影像學(xué)的診斷還可以化腐朽為神奇。

48歲的王美蘭(患者名為化名)，身患乳腺癌，2018年初在寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行兩個(gè)療程的化療，飽受化療之苦，吃了一點(diǎn)東西就不停地吐，渾身骨頭疼。好不容易挺過(guò)來(lái)了，化療后做CT卻發(fā)現(xiàn)，腫瘤變大了。主治大夫很困惑：病人反應(yīng)還可以，腫瘤卻在變大，剛剛做完的化療到底有沒(méi)有效果呢?如果無(wú)效，就要更換治療方案，可能要換更貴的藥物，之前的罪也白受了。

片子送到醫(yī)學(xué)影像中心后，醫(yī)生丁婕試圖解開(kāi)腫瘤為何變大的謎題，她用三維影像后處理平臺(tái)對(duì)病灶進(jìn)行評(píng)估，得到一個(gè)腫瘤活性的偽彩圖，顯示腫瘤雖然增大，但活性非常低。丁婕判斷這應(yīng)該是假性增大，建議臨床醫(yī)生繼續(xù)為王美蘭做化療，并在之后進(jìn)行了手術(shù)。丁婕把術(shù)后病灶的病理報(bào)告與化療前的相對(duì)比，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)腫瘤細(xì)胞已經(jīng)壞死——謎底解開(kāi)，當(dāng)時(shí)的化療有效!術(shù)后至今一年多，王美蘭狀態(tài)良好，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

“這個(gè)病例，目前除了ISP的定量評(píng)估功能以外，真沒(méi)有其他很好的解決辦法，如果沒(méi)有這個(gè)評(píng)估參考，就會(huì)中止一個(gè)有效的治療方式”，丁婕總結(jié)說(shuō)。

在ISP的支持下，丁婕這樣的影像醫(yī)生變成了影像偵探，通過(guò)臨床病史，看影像學(xué)表現(xiàn)，然后找出一個(gè)個(gè)蛛絲馬跡，最終給出自己的判斷，“當(dāng)你找到這個(gè)原因的時(shí)候，就會(huì)非常有成就感。”丁婕興奮地說(shuō)。

醫(yī)學(xué)影像中心主任哈若水把醫(yī)學(xué)影像的價(jià)值總結(jié)為8個(gè)字：一見(jiàn)鐘情，二定終身。“頭一次檢查只是給一個(gè)形態(tài)學(xué)描述，第二次做復(fù)查對(duì)比，就能發(fā)現(xiàn)形態(tài)變化、密度變化等等，會(huì)給出一個(gè)特別有信心的結(jié)果，對(duì)臨床診斷幫助特別大”。

三維圖像細(xì)節(jié)更豐富、能幫助醫(yī)生更直觀地發(fā)現(xiàn)病變根源。哈若水說(shuō)：“以前的二維圖像有很多看不到的腫瘤，到了三維，我們就可以觀察到了。人類測(cè)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如設(shè)備的穩(wěn)、準(zhǔn)、狠。”

智慧醫(yī)療初現(xiàn)曙光

2013年，IBM的技術(shù)平臺(tái)Watson僅用幾分鐘就完成癌癥的診斷，并開(kāi)出處方，“AI+醫(yī)療”讓全世界為之興奮;2014年美國(guó)和加拿大醫(yī)生的6億次執(zhí)業(yè)出診中，約有7500萬(wàn)次使用了遠(yuǎn)程技術(shù)……智慧醫(yī)療在美國(guó)風(fēng)起云涌。而這股智慧醫(yī)療的浪潮，僅僅經(jīng)過(guò)數(shù)年時(shí)間，其漣漪就傳遞到中國(guó)偏遠(yuǎn)的西海固。寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院運(yùn)用ISP的故事，是中國(guó)智慧醫(yī)療的一個(gè)范例、一個(gè)縮影。

迅速成長(zhǎng)的智慧醫(yī)療開(kāi)始和我們每個(gè)普通人休戚相關(guān)，影響著我們的診療和健康。2013年部分城市提出智慧醫(yī)療的建設(shè)理念和實(shí)施方案，互聯(lián)網(wǎng)圈開(kāi)始對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域傾注熱情，2014年因此被稱為“中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療元年”。

新生的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司懷抱激情入場(chǎng)，之后三四年，因?yàn)獒t(yī)療需要大投入而且門檻很高，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開(kāi)始退燒。此時(shí)，傳統(tǒng)的醫(yī)院和醫(yī)藥企業(yè)、掌握了海量用戶的互聯(lián)網(wǎng)巨頭，則開(kāi)始進(jìn)入智慧醫(yī)療市場(chǎng)。像飛利浦這樣的國(guó)際醫(yī)療巨頭——這家荷蘭的百年企業(yè)開(kāi)始在智慧醫(yī)療領(lǐng)域集中發(fā)力，參與構(gòu)建連接醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療與分級(jí)診療體系，致力于連接消費(fèi)市場(chǎng)和專業(yè)醫(yī)療市場(chǎng)，用數(shù)據(jù)串聯(lián)整體解決方案，覆蓋從健康生活方式和疾病預(yù)防到診斷、治療和家庭護(hù)理的健康關(guān)護(hù)全程。

醫(yī)院內(nèi)“萬(wàn)物互聯(lián)”

在ISP落地之前，寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心已經(jīng)擁有了CT、磁共振、血管造影機(jī)、X光機(jī)等影像設(shè)備三十多臺(tái)。國(guó)產(chǎn)的、進(jìn)口的，不同廠商的設(shè)備都有自己的工作站，每臺(tái)設(shè)備的單機(jī)工作站就像一個(gè)個(gè)信息孤島，城池分明，互不連通。每臺(tái)機(jī)器都要有專門的人來(lái)操作，而且機(jī)器或者操作的醫(yī)生被占用后，其他人就只能排隊(duì)等待。醫(yī)學(xué)影像中心總共有80多名專業(yè)技術(shù)人員，其中有40多位醫(yī)生，每位醫(yī)生一天要處理幾十個(gè)患者的影像數(shù)據(jù)，忙得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。

要想改變窘境，技術(shù)成了最優(yōu)選項(xiàng)。解決方案就隱藏在科室各個(gè)房間里那些看似普通的顯示屏里，所有的顯示屏——不管是CT還是核磁共振，不管在哪個(gè)院區(qū)貼著哪家廠商標(biāo)簽——都被ISP連接起來(lái)。

ISP運(yùn)行后，最早是一拖四，就是一個(gè)主機(jī)可以同時(shí)接入四個(gè)終端，后來(lái)一拖十五，固定終端加上虛擬終端預(yù)計(jì)總計(jì)可達(dá)四十臺(tái)，也就是四十臺(tái)設(shè)備可以同時(shí)在線操作。以前要處理十個(gè)心臟的影像，醫(yī)生只能一個(gè)個(gè)地處理，如果一個(gè)要半個(gè)小時(shí)，處理完全部至少要六個(gè)小時(shí)，但是都上傳到ISP后，四個(gè)甚至更多醫(yī)生可以同時(shí)處理，一個(gè)小時(shí)就能夠完成，極大地提高了工作效率。

寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心大夫汪芳對(duì)此深有體會(huì)：“一般CT掃一個(gè)心臟圖像有1000多層，肺500多層，在沒(méi)有ISP的時(shí)候，量這么大的圖像的傳輸是不可想象的。” 有了ISP，困難迎刃而解。“ISP傳輸和處理數(shù)據(jù)的能力大大提升，同時(shí)結(jié)合人工智能的應(yīng)用，我們就可以不用像過(guò)去一樣花很多時(shí)間數(shù)肺結(jié)節(jié)，有些結(jié)節(jié)甚至肉眼都看不清，但是現(xiàn)在機(jī)器可以看到并且篩查出來(lái)。” 肺癌是全球第一大癌癥，70%的患者發(fā)現(xiàn)就已是晚期，早期篩查肺結(jié)節(jié)能夠有效地降低癌癥死亡率，很多病人將因此受益。

ISP上還有很多“神器”，醫(yī)學(xué)影像中心主任哈若水說(shuō)：ISP上的智能工具也有助于效率的提升。“以往一個(gè)醫(yī)生處理一個(gè)心臟CT圖像，首先要把圖層上面覆蓋的血管、骨頭等組織剝離出來(lái)，有了自動(dòng)去骨、自動(dòng)分割等預(yù)處理工具，可以實(shí)現(xiàn)一鍵剝離，起碼能節(jié)省一半時(shí)間。”

除此以外，患者的影像數(shù)據(jù)還會(huì)被醫(yī)院保存下來(lái)，在寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院院本部門診大樓頂樓信息中心里，黑漆漆的立柜式存儲(chǔ)器占滿了好幾個(gè)房間，每年仍在迅速增長(zhǎng)。在分院做的檢查，轉(zhuǎn)診到總院醫(yī)生也認(rèn)，無(wú)需重新檢查一遍。這不僅能結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)地省錢，患者也無(wú)需再拿著一堆片子跑來(lái)跑去。

ISP已經(jīng)讓醫(yī)生們離不開(kāi)了。從2014年引進(jìn)至今，ISP已成為寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院最主要的醫(yī)學(xué)影像后處理工具，大約95%左右的影像后處理工作都在ISP完成。“前兩天ISP死機(jī)了一次，大家都覺(jué)得很不適應(yīng)，怕用二維圖像做的診斷會(huì)漏東西，”丁婕說(shuō)，“沒(méi)有了ISP就像生活中突然沒(méi)了手機(jī)一樣。”

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)影像中心的醫(yī)生每天要在ISP上交班，不僅利用ISP這樣的平臺(tái)討論疑難病例，還會(huì)通過(guò)這個(gè)三維中心去閱片、去指導(dǎo)分院的工作。相較以往，醫(yī)生們可以有更多的時(shí)間業(yè)務(wù)進(jìn)修，服務(wù)患者時(shí)心情也更從容。也開(kāi)始有其他機(jī)構(gòu)前來(lái)取經(jīng)，其經(jīng)驗(yàn)正在惠及更多人。

醫(yī)療影像AI技術(shù)正在腫瘤早期篩查方面發(fā)揮作用;人工智能和健康大數(shù)據(jù)有望實(shí)現(xiàn)智能化的疾病防控，達(dá)到“治未病”的效果。目前無(wú)論是遠(yuǎn)程醫(yī)療，還是醫(yī)院信息化、AI診療……不同的智慧醫(yī)療領(lǐng)域在進(jìn)行著各自不同速度的發(fā)展，它們有望改變中國(guó)的看病難、醫(yī)患矛盾乃至醫(yī)改大局。當(dāng)最前沿的智慧醫(yī)療已經(jīng)迅速下沉到海原縣的偏遠(yuǎn)村落，我們?yōu)槲磥?lái)健康和養(yǎng)老問(wèn)題焦慮的心情，也許可以因?yàn)橹腔坩t(yī)療正在發(fā)生的普惠和下沉，得以稍稍緩解。

300公里生死連線升級(jí)為一根網(wǎng)線

馬青山所在的海原縣，處在黃河巨大幾字灣的左側(cè)，屬于著名的西海固(寧南的西吉、海原、固原等八個(gè)貧困縣的統(tǒng)稱)的一部分，這里曾被視為中國(guó)最貧困的地區(qū)之一。現(xiàn)在雖然有了房子整齊劃一的移民新區(qū)，但一路上仍隨處可見(jiàn)黃土高原秋收后的荒涼，大風(fēng)一來(lái)，一切都灰頭土臉。

當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的條件之惡劣是很多城里人難以想象的，關(guān)節(jié)炎很普遍卻少人去就醫(yī);飲水飲食等衛(wèi)生條件差，導(dǎo)致肝病異常高發(fā)，肝包蟲(chóng)、肝硬化乃至肝癌折磨著很多村民，但很多人患病后習(xí)慣拖著，有的肝包蟲(chóng)患者被送醫(yī)時(shí)，腹部已經(jīng)腫得像排球一樣大。

當(dāng)?shù)鼐用翊蠖嗌⒙湓谏絽^(qū)，患大病要到銀川甚至更遠(yuǎn)的蘭州、西安去，就醫(yī)費(fèi)用高，且路途遙遠(yuǎn)，危重癥患者有時(shí)還沒(méi)被抬出大山，就已經(jīng)在路上逝去，這一幕幕悲劇曾反復(fù)在那些溝溝梁梁間上演。馬青山的家沿黃河往北約300公里就到銀川，遇到緊急情況，這300公里就是生與死的距離。

2011年，寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院下屬的寧南醫(yī)院正式開(kāi)診，輻射周圍7個(gè)市縣200多萬(wàn)居民。開(kāi)診當(dāng)天，門診量突破了2000人，醫(yī)院門口從原始的驢車、拖拉機(jī)，到小中巴、自行車、摩托車，能用的交通工具都在院子里能看見(jiàn)，可以想見(jiàn)這里過(guò)去如何“看病難”。

從此周邊百姓看病方便了很多，但寧南醫(yī)院和省城院本部的診療水準(zhǔn)畢竟有差距，一旦遇上疑難雜癥，山高路遠(yuǎn)的交通阻隔仍是擺在兩個(gè)院區(qū)間的一道難題。金學(xué)榮說(shuō)，以前他們遇到影像方面無(wú)法解決的疑難雜癥，都要帶著膠片坐上幾個(gè)小時(shí)的汽車去銀川，一來(lái)一回600公里，至少要耗掉一天。后來(lái)智能手機(jī)普及，有了社交軟件，大家可以把片子拍下來(lái)發(fā)給總院專家，但礙于分辨率的問(wèn)題，影像很多細(xì)節(jié)都被隱沒(méi)，效果很不理想。遇到馬青山這樣的急診病人，臨床醫(yī)生只能手術(shù)開(kāi)腹探察，大大增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

改變悄然無(wú)聲。2014年，寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心全面接入ISP星云工作站。ISP，全稱是飛利浦星云三維影像數(shù)據(jù)中心(IntelliSpace Portal，下文簡(jiǎn)稱ISP)，是飛利浦公司推出的智能化臨床影像后處理平臺(tái)，它既能提供一系列一站式跨設(shè)備影像后處理工具，又能實(shí)現(xiàn)跨院區(qū)的數(shù)據(jù)傳輸，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程協(xié)作診療。從總院各個(gè)科室，再到各個(gè)分院，寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院將近百個(gè)病區(qū)逐步納入平臺(tái)。到今年四月，最偏遠(yuǎn)的寧南醫(yī)院也正式接入ISP，金學(xué)榮和總院專家的遠(yuǎn)程會(huì)診便是在這個(gè)平臺(tái)上完成的。

寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院信息中心主任李寧解開(kāi)遠(yuǎn)程會(huì)診的秘密：“醫(yī)院在ISP上做了一個(gè)創(chuàng)新，把它和區(qū)域影像平臺(tái)連接到一起，基層醫(yī)院的影像傳過(guò)來(lái)之后，可以利用ISP進(jìn)行高級(jí)的三維后處理操作，如果基層醫(yī)院碰到疑難問(wèn)題，可以直接連線進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)。”病人由此受益，無(wú)需一路急奔送醫(yī)。

眾所周知，北上廣發(fā)達(dá)地區(qū)的大醫(yī)院人滿為患，中西部落后地區(qū)的醫(yī)院卻留不住患者，很多病人看病要千里迢迢地奔赴大城市，住在醫(yī)院周邊的小隔間里，吃盡各種不便的苦頭。蜂擁而至的外地患者加劇了大城市大醫(yī)院的擁擠，看個(gè)感冒都要翻越人山人海，所有人都在抱怨看病難。

只有科技和智慧醫(yī)療發(fā)展到今天，依托影像醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療的進(jìn)步、依托分級(jí)診療體系的建立與完善，老家的親戚以及偏遠(yuǎn)地區(qū)的老百姓，才能通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診在家門口就能享受到專家級(jí)診斷服務(wù)，大城市醫(yī)療資源過(guò)度緊張的問(wèn)題也有望得到紓解。像是海原這種原本偏遠(yuǎn)的地區(qū)，終于等到了科技帶來(lái)的平等與普惠。