醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)之未來(lái)五年猜想

醫(yī)療信息技術(shù)發(fā)展日新月異，五年之后的情況會(huì)是什么樣呢?2017年我們會(huì)怎樣?

畢竟變化和改變來(lái)的很快。看看醫(yī)療改革：這宗“大(空白)交易”( 來(lái)自JoeBiden的永恒言論)在2010年3月已經(jīng)簽署成為一項(xiàng)法律。2012年3月，最高法院將確定是否通過(guò)這項(xiàng)立法。但是變化會(huì)不可阻擋。GeorgeW.Bush在2004年發(fā)表國(guó)情咨文演說(shuō)時(shí)，首次呼吁擴(kuò)大醫(yī)療信息技術(shù)部署，很少有人能想象出未來(lái)這個(gè)行業(yè)會(huì)經(jīng)歷巨大的發(fā)展。從在最小的醫(yī)生診所中安裝不被看好的電子病歷到部署全醫(yī)院范圍的龐大實(shí)時(shí)定位系統(tǒng)、廣泛采用的以患者為中心的移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)，在過(guò)去的五年中，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)方式發(fā)生了巨大的變化。

那么，今后五年的發(fā)展方向是什么呢?我們可以從萎靡的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)以及糟糕的政治爭(zhēng)論中走出來(lái)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療體制改革嗎?我們可以一直享受人人向往的四通八達(dá)的、可互用的聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)所帶來(lái)的效益嗎?從有意義使用的電子病歷搜集的數(shù)據(jù)和元數(shù)據(jù)將會(huì)一直改變患者和人群的健康狀況嗎?訪問(wèn)數(shù)據(jù)的狀況會(huì)有所改觀嗎?成本會(huì)一直降低嗎?

如果一切順利的話，到2017年，有意義使用第三階段將載入歷史，最后一個(gè)刺激措施也已付諸實(shí)施。如果一切順利的話，國(guó)際疾病分類ICD-10將成為歷史，在四年前就已經(jīng)順利退場(chǎng)了。如果一切順利的話，醫(yī)療問(wèn)責(zé)組織將被大眾接受并遍地開(kāi)花。當(dāng)然，上述一切都可能不會(huì)實(shí)現(xiàn)，只有時(shí)間能證明一切。

修補(bǔ)破損的系統(tǒng)

一位睿智的國(guó)防部長(zhǎng)曾經(jīng)指出，有些事情我們知道自己知道，有些我們不知道自己知道，而有的我們不知道自己不知道。下面就從我們知道的開(kāi)始說(shuō)起。

首屆美國(guó)醫(yī)療信息和管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)(HIMSS)領(lǐng)導(dǎo)者和創(chuàng)新者活動(dòng)的主題是“未來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)：尋找答案、創(chuàng)建解決方案”，該活動(dòng)于去年11月在美國(guó)佛羅里達(dá)舉行。克利夫蘭診所首席醫(yī)療信息官、醫(yī)學(xué)博士C. MartinHarris指出，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以“期待醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)的下調(diào)，所有服務(wù)將會(huì)獲得越來(lái)越少的報(bào)酬?！憋@然，在未來(lái)五年中，這些財(cái)政限制將決定醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

在HIMSS活動(dòng)中，美國(guó)佛蒙特州前州長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)博士HowardDean將美國(guó)的醫(yī)療制度稱為“混亂的系統(tǒng)”，在這一制度下，年度費(fèi)用增加是“不合理的”現(xiàn)象。這是個(gè)好消息嗎?Dean指出，ACO有能力真正解決醫(yī)療制度的問(wèn)題。但是參議院多數(shù)黨前領(lǐng)袖、醫(yī)學(xué)博士BillFrist在和元老爭(zhēng)論時(shí)提出異議，他認(rèn)為真正的“大眾醫(yī)療還需要五年的時(shí)間。”

美國(guó)衛(wèi)生和公眾服務(wù)部(HHS)首席信息官ToddPark指出，無(wú)論要花費(fèi)多長(zhǎng)時(shí)間，當(dāng)前醫(yī)療信息技術(shù)的發(fā)展始終突飛猛進(jìn)。他重點(diǎn)關(guān)注了一些公私經(jīng)濟(jì)部門采取的行動(dòng)，這些行動(dòng)旨在在未來(lái)能夠激勵(lì)創(chuàng)新、提高對(duì)醫(yī)療技術(shù)的投資回報(bào)率?！罢趯?duì)如何提高企業(yè)家的投資回收率進(jìn)行開(kāi)創(chuàng)性的思考，”Park說(shuō)。他興奮地把采用技術(shù)比作“新興、強(qiáng)有力的商業(yè)計(jì)劃”。他指出，一個(gè)簡(jiǎn)單的事實(shí)是對(duì)醫(yī)療改革勾畫(huà)的所有美好藍(lán)圖而言，“如果不對(duì)數(shù)據(jù)和信息技術(shù)創(chuàng)造性地加以利用，藍(lán)圖就無(wú)法實(shí)現(xiàn)?！?BR>
好消息是對(duì)年輕的開(kāi)發(fā)人員采取了新的措施，再加上Web2.0引起的“信息解放”，一起構(gòu)成了“創(chuàng)新的火箭燃料”。Park指出，從很多方面來(lái)說(shuō)，“未來(lái)就在眼前?！?BR>
成功和失敗

但是很多地方仍需改進(jìn)。“如果不對(duì)信息技術(shù)根深蒂固的問(wèn)題加以解決是很難成功的，”JeffreyBauer說(shuō)，“在醫(yī)療改革的未來(lái)，沒(méi)有人能在缺少最佳的信息技術(shù)系統(tǒng)的情況下成功?！?BR>
Bauer將自己定位為健康未來(lái)學(xué)家和醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)家。他具有40年的研究者、政策顧問(wèn)和咨詢師的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，關(guān)于醫(yī)療制度改革已發(fā)表200多篇文章，出版了一些著作。但是在此之前，他是一名天氣預(yù)報(bào)員。

無(wú)論對(duì)于醫(yī)療財(cái)政學(xué)還是大氣物理學(xué)來(lái)說(shuō)，Bauer表示，“我一直都是數(shù)據(jù)迷。”大約25年前，他就認(rèn)識(shí)到如果自己想了解醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展方向的話，“我需要一直做的是應(yīng)用自己在當(dāng)天氣預(yù)報(bào)員時(shí)學(xué)習(xí)的訓(xùn)練方法，而不是像上世紀(jì)七十年代自己作為醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)家時(shí)那樣專注于預(yù)測(cè)模型?！?BR>
醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的未來(lái)并不是“單一一點(diǎn)”，他說(shuō)，“我的觀點(diǎn)很全面，就和天氣預(yù)報(bào)員一樣。天氣預(yù)報(bào)員意識(shí)到可以有很多不同的氣候狀況?！蓖瑯?，“在未來(lái)的五年到十年，美國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也會(huì)有各種不同的走勢(shì)。”

一個(gè)極端情形是，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)會(huì)經(jīng)歷“徹底的失敗”，Bauer指出，“當(dāng)今很多商業(yè)運(yùn)營(yíng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)很難自己立足。我們會(huì)看到有很多醫(yī)院倒閉?！绷硪环矫?，“我認(rèn)為，我們會(huì)看到一些機(jī)構(gòu)獲得巨大成功。人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到變革的必要性，以及針對(duì)醫(yī)療信息技術(shù)所要做的工作?！?BR>
五年后最成功的機(jī)構(gòu)是那些不僅運(yùn)用信息技術(shù)，而且比醫(yī)療信息技術(shù)經(jīng)濟(jì)與臨床健康法案授權(quán)的速度“更快地認(rèn)識(shí)到運(yùn)用信息技術(shù)的必要性”的機(jī)構(gòu)，他說(shuō)，“不要等著政府告訴他們”如何成為高效的醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)?！?017年，我們將把通用型臨床模式轉(zhuǎn)變?yōu)闃O具個(gè)性化的醫(yī)務(wù)工作，”Bauer說(shuō)，“而這只能通過(guò)信息技術(shù)和團(tuán)隊(duì)的共同參與才能實(shí)現(xiàn)。”

然而，取得這些成績(jī)可能會(huì)遇到重大障礙。他表示，其中“最大的一個(gè)障礙”就是“嚴(yán)峻的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)。這讓我覺(jué)得如鯁在喉?！边@當(dāng)然是有一定原因的，“實(shí)際上，國(guó)會(huì)現(xiàn)在做的每件事都讓情況變得更糟，”他補(bǔ)充道，“在整個(gè)職業(yè)生涯中，我都很樂(lè)觀，但是政治機(jī)能失調(diào)確實(shí)使我深感恐慌。”

數(shù)據(jù)泛濫

但是政府可以做好事。DocsNetwork公司創(chuàng)建者兼首席醫(yī)療官、HIMSS前董事長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)博士BarryChaiken指出，諸如HHS推出的code-a-thons舉措的受眾是“采用新方式做事情的年輕人”。Chaiken說(shuō)，讓精通技術(shù)的從來(lái)沒(méi)有遇到過(guò)幾行智慧代碼不能解決的問(wèn)題的新一代參與到醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)中的確會(huì)讓未來(lái)“大有不同”。首先，“這些創(chuàng)新的成本很小，”他補(bǔ)充道，“你不需要有一臺(tái)服務(wù)器、多臺(tái)工作站開(kāi)展大型培訓(xùn)課程進(jìn)行這些小創(chuàng)新，可以在很小的方面影響醫(yī)療行業(yè)?！?BR>
然而，到2017年，除了技術(shù)上發(fā)生巨大變革外，“你還可以看到文化發(fā)生了變化，”Chaiken說(shuō)，“人們對(duì)護(hù)理工作承擔(dān)更多的責(zé)任。他們將更多地進(jìn)行參與，并且不會(huì)像現(xiàn)在這樣被動(dòng)?！?BR>
麥克森公司執(zhí)行主任GeorgeKovacs對(duì)此表示同意。他對(duì)不久的將來(lái)的其中一個(gè)預(yù)測(cè)(目前正在進(jìn)行中)是“移動(dòng)裝置將充斥每一個(gè)角落，平板設(shè)備也會(huì)更為普及”，患者可以使用這些裝置監(jiān)控并提高健康狀況。[!--empirenews.page--]

當(dāng)然，問(wèn)題也會(huì)隨之出現(xiàn)?！拔覀儜?yīng)該怎樣處理所有這些數(shù)據(jù)呢?”Kovacs發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)越來(lái)越多地“把數(shù)據(jù)視為知識(shí)產(chǎn)權(quán)”，而且更加創(chuàng)造性地使用“工具挖掘、搜索和處理數(shù)據(jù)，不僅用于循證醫(yī)學(xué)，而且用于將個(gè)別病人的實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)到標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)中?！?BR>
“這使得大門敞開(kāi)，”他說(shuō)，這在未來(lái)的數(shù)十年內(nèi)就會(huì)發(fā)生?！拔覀儸F(xiàn)在有一代人就是和電子病歷一起長(zhǎng)大的，他們從出生開(kāi)始就有電子病歷了。如果你把這些都聯(lián)系起來(lái)的話，我只是想知道我們將要學(xué)什么?！?BR>
患者的力量

去年夏天，喬治華盛頓大學(xué)健康服務(wù)管理與領(lǐng)導(dǎo)力系助理教授AlfredHamilton與人一道組織了一場(chǎng)名為“衛(wèi)生醫(yī)療改革時(shí)期醫(yī)療信息技術(shù)角色和未來(lái)”的研討會(huì)。會(huì)議的核心人物包括國(guó)家協(xié)調(diào)員FarzadMostashari、美國(guó)首席技術(shù)官Aneesh Chopra等人，旨在解決互操作性和數(shù)據(jù)共享問(wèn)題，為未來(lái)打好基礎(chǔ)。

Hamilton表示，會(huì)議關(guān)注的其中一個(gè)重點(diǎn)是在醫(yī)療衛(wèi)生信息產(chǎn)業(yè)中，仍然存在“很多信任、隱私和安全方面的問(wèn)題”，如果這些問(wèn)題不加以解決就“可能限制了創(chuàng)新和創(chuàng)造能力”。

患者需要信任制度。因?yàn)樽罱K解決這些問(wèn)題才能帶來(lái)醫(yī)療制度的改觀。“一旦我們建立一個(gè)病人能夠自己掌控的醫(yī)療制度，那將是巨大的成功，”Hamilton說(shuō)，“一旦我們把重心轉(zhuǎn)向病人，而不是付款人以及其它事物，我們就會(huì)取得好的戰(zhàn)績(jī)?！?BR>
Hamilton表示，未來(lái)幾年處于一個(gè)關(guān)鍵的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。開(kāi)源協(xié)作、語(yǔ)義技術(shù)、通用交流語(yǔ)言將引領(lǐng)互操作性的新時(shí)代，使得醫(yī)療制度能夠在數(shù)據(jù)投入使用方面取得全面進(jìn)步?！耙坏┪覀冮_(kāi)始使用同一種語(yǔ)言，我們就能比較相似事物，制定質(zhì)量指標(biāo)。如果這真的成為現(xiàn)實(shí)，成本就會(huì)降下來(lái)，而質(zhì)量應(yīng)該提升?！?BR>
與此同時(shí)，還有好多工作要做?！斑@是一個(gè)持續(xù)的進(jìn)步，”他說(shuō)，“我告訴我的學(xué)生，一個(gè)人要改變需要花1年到3年的時(shí)間，一個(gè)機(jī)構(gòu)改變要用5年到10年的時(shí)間，社會(huì)要改變需要15年到25年的時(shí)間，而一個(gè)國(guó)家要改變需要50年至100年。未來(lái)五年，我們會(huì)變得怎樣?這不能確定?？赡苡行┦虑槲覀冃枰右灾匾?。但是我認(rèn)為這幾年，在解決質(zhì)量和效率問(wèn)題方面，我們要將病人放在醫(yī)療行業(yè)的首要位置，并且緊緊圍繞這個(gè)中心。”