方正兵敗鄭州大醫(yī)改？

方正集團(tuán)最近的郁悶事不止一件，方正旗下北大國(guó)際醫(yī)院集團(tuán)在鄭州的投資項(xiàng)目可能將打水漂。
6月30日，記者獲悉，北大國(guó)際醫(yī)院集團(tuán)高層正密切接觸河南省、鄭州市各級(jí)主管部門(mén)，希望能夠繼續(xù)推進(jìn)“河南省醫(yī)療中心”建設(shè)項(xiàng)目。方正一位內(nèi)部人士稱(chēng)：“省里對(duì)方正投資的態(tài)度并不積極，醫(yī)療中心至今也沒(méi)能成行。”
2010年8月3日，方正集團(tuán)和河南省政府簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，由方正和河南省政府合作建設(shè)河南省醫(yī)療中心。這座規(guī)劃中的醫(yī)療中心選址于鄭東新區(qū)，正是鄭州乃至整個(gè)河南最富經(jīng)濟(jì)活力的區(qū)域，項(xiàng)目總投資超過(guò)30億元。
然而一年過(guò)去了，方正的醫(yī)療中心音信皆無(wú)，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院(簡(jiǎn)稱(chēng)鄭大一)的鄭東院區(qū)卻已經(jīng)在2010年12月26日奠基動(dòng)工。種種跡象表明，鄭大一將取代方正的地位，成為河南省醫(yī)療中心的建設(shè)和管理者。
鄭州市某區(qū)級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)介紹：“至少鄭州沒(méi)有排斥外部資本進(jìn)入的明示或暗示，但鄭東新區(qū)的省醫(yī)療中心確實(shí)是鄭大一來(lái)運(yùn)作。我從沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)由方正這個(gè)外來(lái)者來(lái)運(yùn)作的說(shuō)法?！?br /> 這是公立醫(yī)院改革中的一段小小插曲，這樣的故事在17個(gè)改革試點(diǎn)城市或多或少的上演著。作為醫(yī)改大局中最重要的環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院改革的走向并不令人樂(lè)觀。
1.方正或出局
種種跡象表明，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院將取代方正的地位，成為河南省醫(yī)療中心的建設(shè)和管理者
鄭東新區(qū)號(hào)稱(chēng)中原經(jīng)濟(jì)發(fā)展的引擎，2010年底常住人口達(dá)32萬(wàn)，但這一區(qū)域尚無(wú)一家大型三甲醫(yī)院。2010年6月，河南省衛(wèi)生廳規(guī)財(cái)處處長(zhǎng)王仲陽(yáng)表示：“省政府正準(zhǔn)備在鄭東新區(qū)建立河南省醫(yī)療中心，規(guī)模將比一般三甲醫(yī)院還要大，計(jì)劃病床數(shù)3000張?！?br /> 這正是方正看中的空白市場(chǎng)。自從將IT和醫(yī)藥設(shè)定為雙主業(yè)以來(lái)，方正集團(tuán)一直在尋求對(duì)外輸出醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)。河南是人口和醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的大省，一直是國(guó)內(nèi)藥品銷(xiāo)售總額的前三的省份。涉足河南，將是方正醫(yī)療業(yè)務(wù)推向全國(guó)的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
出于重視這一項(xiàng)目，去年8月的簽約儀式上，北大校長(zhǎng)周其鳳帶隊(duì)，河南省政府則是由省長(zhǎng)郭庚茂領(lǐng)銜，鄭東新區(qū)一干領(lǐng)導(dǎo)悉數(shù)到場(chǎng)。郭庚茂是北大畢業(yè)的，因此當(dāng)日的見(jiàn)證者都認(rèn)為，這一項(xiàng)目花落方正無(wú)疑。
但2010年8月13日，也就是方正和河南省政府簽約的10天后，鄭東新區(qū)土地規(guī)劃局在政府網(wǎng)上發(fā)布了這樣一條信息，稱(chēng)方正集團(tuán)的“河南省醫(yī)療中心項(xiàng)目不屬于東區(qū)管委會(huì)研究確定的選址項(xiàng)目，經(jīng)與鄭州新區(qū)管委會(huì)聯(lián)系，該項(xiàng)目擬選位置位于中牟產(chǎn)業(yè)園區(qū)內(nèi)，具體用地面積待定。”
對(duì)此說(shuō)法，上述方正內(nèi)部人士不置可否。但顯然，方正并不希望將30億的項(xiàng)目設(shè)在中牟，而是想爭(zhēng)奪鄭東新區(qū)這塊高地。
鄭州市區(qū)向東，跨過(guò)京港澳高速，便進(jìn)入了中牟縣地界。中牟與鄭州接壤的區(qū)域被規(guī)劃成中牟產(chǎn)業(yè)園區(qū)，并劃入了“鄭州新區(qū)”的大圈子內(nèi)。雖只一字之差，但鄭州新區(qū)的地位遠(yuǎn)不如鄭東新區(qū)，僅以人口而論，中牟是個(gè)農(nóng)業(yè)縣，約7成是農(nóng)村人口。而且，中牟產(chǎn)業(yè)園區(qū)規(guī)劃時(shí)間不長(zhǎng)，現(xiàn)在還略顯荒涼。將30億元砸在這個(gè)距離鄭州市界還有10公里的地方，方正自然不愿干這樣的傻事。
可是，方正面臨的對(duì)手是鄭大一。上述鄭州某醫(yī)院院長(zhǎng)介紹：“河南醫(yī)院的前三強(qiáng)中，鄭大一排第一，省人民醫(yī)院只能排第二。”
事實(shí)上，在省衛(wèi)生廳表態(tài)要建立醫(yī)療中心之前，鄭大一已經(jīng)提前布局。2009年，鄭州市政府就有意向。2010年4月22日，鄭東新區(qū)政府網(wǎng)公示，擬批準(zhǔn)鄭大一在鄭東新區(qū)劃地23萬(wàn)平方米，建立新區(qū)分院。
鄭大一的新區(qū)分院定位是三甲醫(yī)院，擬設(shè)置病床位3000張，總投資約25億元，這一系列指標(biāo)都符合規(guī)劃中的河南省醫(yī)療中心的標(biāo)準(zhǔn)。上述院長(zhǎng)就明確表示：“省醫(yī)療中心就是由鄭大一來(lái)運(yùn)作的?！?br /> 在與本地強(qiáng)勢(shì)公立醫(yī)院的爭(zhēng)奪中，方正被擠到了一邊。
2.明爭(zhēng)暗斗
把北大國(guó)際醫(yī)院的模式移植到河南，難度相當(dāng)巨大，但河南市場(chǎng)的最終結(jié)果，將影響方正的長(zhǎng)期規(guī)劃
方正并沒(méi)有完全放棄，近期很多高層就扎在了河南。但鄭大一新院區(qū)已經(jīng)開(kāi)工，計(jì)劃3年完成，方正的希望非常渺茫。
2010年方正和河南省簽約之時(shí)，雙方并未透露方正將投入多少真金白銀。但省長(zhǎng)郭庚茂明確表示：“希望方正集團(tuán)發(fā)揮資金優(yōu)勢(shì)。河南省政府提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，創(chuàng)造良好環(huán)境，實(shí)現(xiàn)互利共贏?！?br /> 當(dāng)時(shí)知情人士介紹：“省政府只是給予政策和土地等優(yōu)惠條件，建設(shè)資金都需要由方正來(lái)?yè)?dān)負(fù)?！币簿褪钦f(shuō)，方正設(shè)想中的河南省醫(yī)療中心是一家民營(yíng)的非營(yíng)利性醫(yī)院，性質(zhì)與正在籌備中的北大國(guó)際醫(yī)院類(lèi)似。
作為方正旗下北大國(guó)際醫(yī)院集團(tuán)的核心業(yè)務(wù)，北大國(guó)際醫(yī)院2001年北京申奧之時(shí)早已規(guī)劃，計(jì)劃投資32億元。北大控股40%，北大方正、北大資源分別占股30%。從2002年籌備開(kāi)始，北大國(guó)際醫(yī)院就幾經(jīng)波折，開(kāi)工日期一拖再拖，憑借北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的強(qiáng)大后盾，才沒(méi)有胎死腹中。預(yù)計(jì)今年7月醫(yī)院主體將能完工。
但要把北大國(guó)際醫(yī)院的模式移植到河南，難度還是相當(dāng)巨大。上述方正人士表示：“可能是主管部門(mén)的觀念問(wèn)題?！?br /> 這一說(shuō)法可以從河南省政府最近的表態(tài)得到印證。5月6日，河南省政府辦公廳表態(tài)：“鼓勵(lì)社會(huì)資本興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，力爭(zhēng)到2015年實(shí)現(xiàn)非公立醫(yī)院占全省醫(yī)療服務(wù)量的15%?！?br /> 15%，這是5年后河南省醫(yī)療服務(wù)向社會(huì)資本開(kāi)放的最高上限。方正的出局也就可想而知了。
另外，外來(lái)者對(duì)本土醫(yī)院的影響也不容小視。
鄭大一2010年的領(lǐng)導(dǎo)述職報(bào)告顯示，2010年全院固定資產(chǎn)17.89億元，實(shí)現(xiàn)收入25.41億元，同比增長(zhǎng)33.25%。河南省醫(yī)療中心設(shè)計(jì)規(guī)模和目前的鄭大一接近，相當(dāng)于再造一個(gè)全省最大醫(yī)院?？梢灶A(yù)料，如果方正吞下這塊蛋糕，必然將對(duì)包括鄭大一在內(nèi)的所有本土醫(yī)院帶來(lái)沖擊。
由于非營(yíng)利性醫(yī)院無(wú)法實(shí)現(xiàn)分紅，利潤(rùn)只能留存于醫(yī)院。民營(yíng)醫(yī)院的投資人或純粹追求資本增值，或通過(guò)特需診療等增值服務(wù)實(shí)現(xiàn)收益。這勢(shì)必要求投資人改善服務(wù)質(zhì)量、提供高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。這些正是傳統(tǒng)公立醫(yī)院所欠缺的。
上述方正人士表示：“河南省醫(yī)療中心是方正計(jì)劃中的第一個(gè)樣本，這個(gè)樣本的成功將對(duì)集團(tuán)向其他地區(qū)開(kāi)拓具有示范意義?！?br /> 方正集團(tuán)的長(zhǎng)期戰(zhàn)略規(guī)劃中，北大國(guó)際醫(yī)院集團(tuán)承擔(dān)著向全國(guó)300多家三甲醫(yī)院輸出服務(wù)的職能。河南市場(chǎng)的最終結(jié)果，將影響整個(gè)集團(tuán)的長(zhǎng)期規(guī)劃。
3.期待破冰[!--empirenews.page--]
盡管各級(jí)政府和衛(wèi)生主管部門(mén)都“期待”社會(huì)資本能夠在醫(yī)改中“發(fā)揮更大作用”，但實(shí)際運(yùn)作中，社會(huì)資本能做到的還很有限。
方正的遭遇并非個(gè)案。全國(guó)如火如荼開(kāi)展的公立醫(yī)院改革工作中，原有公立醫(yī)院主體地位并未被削弱，反倒是被寄予厚望的社會(huì)資本參與程度依然很低。
太原的情況和鄭州類(lèi)似。太原市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)商廣喜介紹：“我們鼓勵(lì)民間資本舉辦公立醫(yī)院和其他類(lèi)型醫(yī)院。但目前在太原，大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院以特色專(zhuān)科為主，能與公立大醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的還不多。民營(yíng)醫(yī)院也就是10%-20%的市場(chǎng)份額?！?br /> 大量的民營(yíng)醫(yī)院集中于男科、婦科等專(zhuān)科領(lǐng)域，或涉外高端服務(wù)領(lǐng)域。這些領(lǐng)域需求剛性較強(qiáng)，患者對(duì)于價(jià)格的敏感度較低，才使得民營(yíng)醫(yī)院能夠存續(xù)。而土地、稅費(fèi)等方面的優(yōu)惠政策，以及醫(yī)保定點(diǎn)資格的獲取，幾乎是一般民營(yíng)醫(yī)院難以企及的。
因此，盡管各級(jí)政府和衛(wèi)生主管部門(mén)都“期待”社會(huì)資本能夠在醫(yī)改中“發(fā)揮更大作用”，但實(shí)際運(yùn)作中，社會(huì)資本能做到的還很有限。
地方上很早就開(kāi)始了吸收社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院的探索。2007年，青島市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)魏仁敏就明確表示：“青島鼓勵(lì)公立醫(yī)院積極利用當(dāng)前資本市場(chǎng)活躍的社會(huì)資本來(lái)促進(jìn)自身發(fā)展，并正起草管理辦法?！?br /> 2010年10月，成都也開(kāi)展了類(lèi)似的探索。成都市政府放寬了社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入范圍。明確社會(huì)資本可自主申請(qǐng)舉辦營(yíng)利性或非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)社會(huì)資本通過(guò)聯(lián)合、托管、兼并、購(gòu)買(mǎi)等方式參與公立醫(yī)院改革。
社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改革最難以繞過(guò)的檻就是公益性問(wèn)題。魏仁敏清醒的意識(shí)到：“資本的目標(biāo)是要獲取利潤(rùn)的。社會(huì)資本投資可能導(dǎo)致趨利性?xún)A向，不利于醫(yī)院的公益化目標(biāo)。這是當(dāng)前所有反對(duì)引入社會(huì)資本的最主要原因?！?br /> 另外，人員和規(guī)模問(wèn)題也牽制社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。長(zhǎng)期以來(lái)的事業(yè)單位身份令醫(yī)護(hù)人員不愿放棄，而各級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)對(duì)病床、設(shè)備采購(gòu)等方面的嚴(yán)格審批又制約著民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。
審批直接與醫(yī)保資金的給付掛鉤。以病床數(shù)為例，3000張病床就意味著可能每天有3000個(gè)病人能夠獲得遠(yuǎn)高于門(mén)診額度的住院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。大型診療設(shè)備的使用亦是如此。衛(wèi)生部門(mén)不得不從源頭嚴(yán)控，防止老百姓的救命錢(qián)流失。
嚴(yán)控的結(jié)果就是民營(yíng)醫(yī)院的弱勢(shì)。一直有種說(shuō)法是：“公立醫(yī)院是衛(wèi)生部門(mén)的親兒子?！痹跓o(wú)法完全放開(kāi)的情況下，“親兒子”顯然要比外來(lái)客更受優(yōu)待。這種優(yōu)待的借口，幾乎都是“保障公益性”。
而臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院行政中心主任龔文華并不認(rèn)同這一點(diǎn)，他表示：“所謂公益性，就是公眾受益。社會(huì)資本進(jìn)入如果不傷害公眾利益，而且使更多公眾受益，那就是公益性?！?br /> 基于這一信條，臺(tái)塑集團(tuán)創(chuàng)始人王永慶從1997年開(kāi)始就在大陸廈門(mén)、福州及北京等地籌設(shè)醫(yī)院，直到2008年5月，王永慶去世之前半年，才僅有廈門(mén)長(zhǎng)庚醫(yī)院一家開(kāi)始營(yíng)運(yùn)。由于當(dāng)時(shí)政策所限，廈門(mén)長(zhǎng)庚醫(yī)院只能注冊(cè)為營(yíng)利性醫(yī)院，與其在臺(tái)灣堅(jiān)守的非營(yíng)利性信條背道而馳。
所幸在此輪醫(yī)改中，政策很快做出了調(diào)整。2010年12月3日，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》，明確規(guī)定社會(huì)資本和境外資本可以自主選擇舉辦營(yíng)利性醫(yī)院或非營(yíng)利性醫(yī)院，“鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。
這一意見(jiàn)從政策上明確認(rèn)可了非公立醫(yī)院的國(guó)民地位，全國(guó)各省市積極響應(yīng)。這一股春風(fēng)能否吹透冰封太久的中國(guó)公立醫(yī)院改革事業(yè)，有待時(shí)間的檢驗(yàn)。