醫(yī)療信息化：價(jià)值與挑戰(zhàn)并重

新醫(yī)改中提出了要通過信息化手段，建立共享服務(wù)，也就是要在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)里協(xié)同和整合。由此不難發(fā)現(xiàn)，信息技術(shù)的應(yīng)用將作為醫(yī)改的重要任務(wù)之一。

我國公共衛(wèi)生和醫(yī)療體系正在處于變革的階段。IBM針對(duì)醫(yī)院院長、CEO和CIO所做的一些調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們將對(duì)信息技術(shù)的需求擺在了整個(gè)業(yè)務(wù)變革中的首要位置，而且也對(duì)信息技術(shù)應(yīng)用提出了很高的期望。但是要實(shí)現(xiàn)這一問題，醫(yī)院不同部門的人關(guān)心不同的話題，比如有的人關(guān)心服務(wù)質(zhì)量，有的人關(guān)心服務(wù)成本，還有人關(guān)心對(duì)于建設(shè)和諧社會(huì)和造福群眾來說，能否提高我們老百姓的健康水平。

比如現(xiàn)在大醫(yī)院，幾乎所有的門診都是建立在電腦信息系統(tǒng)上，包括掛號(hào)、分診、劃價(jià)、取藥和辦理等一系列手續(xù)等等。如果信息系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)作都會(huì)癱瘓?？上攵b于醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，如果服務(wù)癱瘓，會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的社會(huì)問題。由于醫(yī)院服務(wù)的復(fù)雜性，從國際、國內(nèi)來看，信息技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)過程中的應(yīng)用都是遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于電信、金融和制造等行業(yè)的，也滯后于政府的功能職能部門。IBM作為IT信息技術(shù)服務(wù)商來說，醫(yī)療改革是很好的機(jī)會(huì)，當(dāng)然也是個(gè)挑戰(zhàn)。

簡單來說，醫(yī)療改革中，所做的一切都是圍繞以病人為中心展開的，并在又必須在服務(wù)成本、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)的可及性之間取得三者的平衡。服務(wù)的可及性是指 “人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”，簡單來說就是實(shí)現(xiàn)惠民和可及。從服務(wù)質(zhì)量角度來看，醫(yī)改中強(qiáng)調(diào)了所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都需要實(shí)施屬地化和全行業(yè)的管理，采取臨床服務(wù)、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備支援等方式，幫助其提高醫(yī)療水平和服務(wù)能力。在服務(wù)成本方面，醫(yī)改中提出要加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。

從IBM角度來看，目前醫(yī)院信息化中包括如下五個(gè)熱點(diǎn)領(lǐng)域。分別是：

一是IDN/IDS（integrated delivery network/system整合交付網(wǎng)絡(luò)/整合交付系統(tǒng)）。協(xié)同醫(yī)療延伸了中心或?qū)？漆t(yī)院的覆蓋范圍，增強(qiáng)了優(yōu)質(zhì)資源的可及性，從整體上降低了醫(yī)療服務(wù)的成本。IDN模式的主要挑戰(zhàn)來自質(zhì)量保障和財(cái)務(wù)分配模式。由于在協(xié)同過程中，并沒有發(fā)生醫(yī)療實(shí)體的產(chǎn)權(quán)合并，如何建立一套持久有效的管理、治療、收費(fèi)的治理模式，是IDN可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。

二是醫(yī)院資源規(guī)劃管理ERP（enterprise resource planning）。ERP的本質(zhì)是在產(chǎn)品/服務(wù)的形成過程中，監(jiān)督優(yōu)化人力/資金/物料等生產(chǎn)要素的使用情況。在醫(yī)院，從藥品器械的滯院和臨床損耗等成本費(fèi)用管理，到科室績效評(píng)估考核，乃至臨床路徑各個(gè)環(huán)節(jié)的服務(wù)追蹤優(yōu)化等，ERP是一個(gè)有效的工具手段。

三是個(gè)人健康記錄PHR（personal health record）/eHR/eMR。電子健康檔案和電子病歷是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)全覆蓋的基礎(chǔ)，是包括轉(zhuǎn)診在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新的基礎(chǔ)，是循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院信息化向服務(wù)臨床過渡的必由之路。

四是HIS系統(tǒng)。目前HIS的發(fā)展有以下的方向和挑戰(zhàn)。首先，實(shí)施HIS前，要輸理業(yè)務(wù)、服務(wù)和管理流程；其次，引入條碼和RFID等技術(shù)手段，使HIS具有醫(yī)政服務(wù)能力；再次，在工作流完整性。在建立服務(wù)合規(guī)性，特別是診斷、用藥、治療、護(hù)理等各個(gè)環(huán)節(jié)的項(xiàng)目和計(jì)費(fèi)的規(guī)范性，符合醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管的要求；最后，是基礎(chǔ)設(shè)施升級(jí)的問題。由于HIS在門診服務(wù)方面的重要性，醫(yī)院需要建立企業(yè)級(jí)計(jì)算環(huán)境，以抵抗大作業(yè)量對(duì)于系統(tǒng)的沖擊，保障HIS必要的穩(wěn)定安全。

五是建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院。除了自動(dòng)化管理帶來的質(zhì)量和效率的提高以外，數(shù)字化醫(yī)院的主要價(jià)值還包括臨床路徑的優(yōu)化改造甚至是個(gè)性化調(diào)整，可以提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)，縮短滯院時(shí)間，和減少服務(wù)差錯(cuò)，而我們面臨的挑戰(zhàn)在于臨床、信息、基建三個(gè)部門的協(xié)作。在醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)階段，需要積極保障數(shù)字化信息化醫(yī)院的設(shè)計(jì)和施工。