中國(guó)力量：保膽取石新利器---超聲膽囊鏡

近半年來(lái)，番禺第二人民醫(yī)院自主研發(fā)的超聲膽囊鏡受到了業(yè)內(nèi)的高度關(guān)注和重視。據(jù)超聲膽囊鏡發(fā)明人、番禺第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)喬鐵介紹，超聲膽囊鏡集超聲和內(nèi)鏡功能于一身，診斷和治療同時(shí)進(jìn)行，能夠取凈膽囊結(jié)石、息肉，減少膽囊疾病的漏診率，在手術(shù)中可以準(zhǔn)確了解患者膽囊壁各層次的病理變化，讓保膽手術(shù)更為安全、有效，為保膽取石技術(shù)及膽囊病的臨床研究提供新平臺(tái)，也為膽囊疾病學(xué)科領(lǐng)域帶來(lái)新的研究課題和方向。

據(jù)悉，超聲膽囊鏡于2009年9月獲得國(guó)家專(zhuān)利授權(quán)并開(kāi)始應(yīng)用于保膽取石手術(shù)臨床試驗(yàn)。同年10月，喬鐵在西安舉行的硬鏡微創(chuàng)保膽取石（息肉）手術(shù)演示及研討會(huì)上，首次公開(kāi)展示和表演超聲膽囊鏡將微型超聲技術(shù)和硬性膽道鏡技術(shù)的“雙拳”組合對(duì)膽囊疾病獨(dú)特的診療效果。超聲膽囊鏡是近年在業(yè)內(nèi)關(guān)注的橋牌內(nèi)鏡系列產(chǎn)品的又一新力作，被專(zhuān)家學(xué)者認(rèn)為是保膽取石、取息肉的新利器。

為取凈膽囊結(jié)石不斷深入研究

在早期開(kāi)展硬鏡微創(chuàng)保膽取石技術(shù)的過(guò)程當(dāng)中，喬鐵為患者做手術(shù)時(shí)意外發(fā)現(xiàn)許多患者膽囊黏膜下藏有細(xì)小結(jié)石，而通過(guò)目前常用的術(shù)前體表超聲檢查，這些膽囊粘膜下結(jié)石全部漏診。這一個(gè)不同尋常的發(fā)現(xiàn)讓他陷入深深的思考中，如何提高膽囊結(jié)石、息肉診斷的準(zhǔn)確率？如何更有效地保證患者的膽囊結(jié)石、息肉被取干凈？膽囊結(jié)石患者膽囊、膽囊壁又會(huì)發(fā)生怎樣的病理變化？

喬鐵認(rèn)為，工欲善其事必先利其器，好的工具可以讓研究工作找到一個(gè)更佳的平臺(tái)。于是他對(duì)之前自主研發(fā)的橋牌內(nèi)鏡進(jìn)行持續(xù)改造和升級(jí)，微型超聲技術(shù)成功引入到硬質(zhì)膽囊鏡技術(shù)中來(lái)，使超聲膽囊鏡應(yīng)運(yùn)而生。

優(yōu)化超聲診治膽囊疾病的使用

據(jù)了解，超聲內(nèi)鏡技術(shù)是一項(xiàng)新穎的影像學(xué)技術(shù)，具有內(nèi)鏡及超聲雙重診斷效果而大大提高診斷的準(zhǔn)確性，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于消化道疾病的診治中。但這項(xiàng)技術(shù)在膽囊疾病診治方面卻十分有限，目前臨床上主要是通過(guò)超聲十二指腸鏡或微型超聲探頭逆行插入膽管或經(jīng)皮經(jīng)肝途徑進(jìn)行，不但操作較為繁瑣，效果也并不理想。

超聲膽囊鏡的出現(xiàn)，使超聲技術(shù)得以直接應(yīng)用于膽囊腔內(nèi)進(jìn)行探察、診斷，攝像系統(tǒng)擁有更高的分辨率和更清晰的圖像，更加精準(zhǔn)地指引醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，對(duì)監(jiān)測(cè)直徑在1毫米以下的泥沙樣結(jié)石、膽囊黏膜下結(jié)石是否取干凈具有十分重要的意義，最大限度地保證“一網(wǎng)打盡”結(jié)石和息肉。

由于微型超聲探頭可以接近病變，由里而外地進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描，不僅更容易發(fā)現(xiàn)膽囊及膽囊壁的微小病變，確定病灶存在的部位、大小、外觀(guān)和范圍，還能令醫(yī)生更好地對(duì)病灶進(jìn)行處理和預(yù)防，提高膽囊疾病檢查、診斷、手術(shù)的安全性和徹底性。

手術(shù)中超聲判斷并治療息肉腫瘤

據(jù)了解，膽囊息肉是膽囊的常見(jiàn)病變，包括瘤性（腺瘤與腺癌）與非瘤性（膽固醇息肉、炎性息肉、腺肌瘤病或腺肌增生）。隨著B(niǎo)超技術(shù)的廣泛應(yīng)用，膽囊息肉的診斷率也隨之提高，但常規(guī)超聲檢查對(duì)膽囊良惡性病變的診斷及鑒別存在一定困難，因而醫(yī)生對(duì)膽囊息肉的治療持有不同的態(tài)度，有靜觀(guān)其變的、有切除膽囊的、也有保留膽囊摘取息肉的，而患者在選擇和等待的過(guò)程中，自身也要承受較大的心理負(fù)擔(dān)。

而借助超聲膽囊鏡，醫(yī)生可根據(jù)膽囊壁各層進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描的變化圖像，在準(zhǔn)確判斷膽囊息肉性質(zhì)和腫瘤進(jìn)展情況的同時(shí)可直接進(jìn)行治療。據(jù)喬鐵介紹，從膽囊腫瘤發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律來(lái)看，膽囊黏膜的完整性是判斷息肉性質(zhì)、腫瘤進(jìn)展情況的重要依據(jù)，能為治療提供可靠的依據(jù)。正常膽囊的超聲內(nèi)鏡聲像圖從里向外可分為三層，此三層結(jié)構(gòu)為一光整連續(xù)線(xiàn)，無(wú)中斷現(xiàn)象。在手術(shù)中用微型超聲探頭進(jìn)行掃描，根據(jù)超聲圖像所顯示息肉形態(tài)、結(jié)構(gòu)、膽囊壁各層次的變化及膽囊黏膜的完整性，初步判定息肉的性質(zhì)并決定治療方案，良性者保留膽囊，切除息肉。如果超聲變化圖像顯示膽囊黏膜連續(xù)性中斷，則要高度重視惡性腫瘤的可能性，需要術(shù)中進(jìn)行病理檢查，然后根據(jù)病理檢查結(jié)果、超聲膽囊鏡顯示的腫瘤的范圍、累及膽囊壁各層次的深度，最終制定手術(shù)方案。

使用超聲膽囊鏡需經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)

業(yè)內(nèi)專(zhuān)家學(xué)者認(rèn)為，超聲膽囊鏡是硬鏡微創(chuàng)保膽取石技術(shù)中不可或缺的重要設(shè)備，獨(dú)特診療效果讓保膽取石手術(shù)更安全、有效、可行，必將在全國(guó)范圍內(nèi)推廣使用。喬鐵表示，超聲膽囊鏡通過(guò)膽囊底部微小切口進(jìn)入膽囊腔診斷和治療膽囊疾病，嚴(yán)格應(yīng)用于適應(yīng)癥范圍內(nèi)。相比消化道超聲內(nèi)鏡等常用技術(shù)，這項(xiàng)新技術(shù)也對(duì)外科醫(yī)生提出了更高的要求，必須具有良好的外科技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)和專(zhuān)業(yè)的超聲診斷技術(shù)基礎(chǔ)，手術(shù)醫(yī)生必須經(jīng)過(guò)規(guī)范化的培訓(xùn)才能上崗實(shí)施。