業(yè)界呼吁統(tǒng)一智能醫(yī)療標準 加大智能醫(yī)療投入

近年來，隨著計算機技術和遠程通信技術的飛速發(fā)展，我國在智能醫(yī)療方面取得了很大進展，但業(yè)內(nèi)人士認為，我國智能醫(yī)療還處于初級階段，在全球發(fā)展智能醫(yī)療的大趨勢之下，未來應加大智能醫(yī)療方面的投入，并盡快出臺相關的統(tǒng)一標準。

處方紙已經(jīng)從我們的日常生活中慢慢隱退。幾年前，王女士的“病歷本”就已被一張“醫(yī)療卡”所代替。她可以通過電話或在網(wǎng)上預約門診，而不再需要浪費時間排隊掛號；在就診時，通過“醫(yī)療卡”，醫(yī)生就可以在電子病歷系統(tǒng)上了解到她所有的過往病史和醫(yī)學診斷材料，包括X光片、化驗結(jié)果、用藥記錄等等，甚至是目前的藥費負擔。由于直接與醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，王女士可以根據(jù)自己財務負擔決定是否選擇某些不在報銷目錄之內(nèi)的藥品；而醫(yī)生將診斷結(jié)果輸入電子病歷中后，便會出現(xiàn)一個基于既往循證醫(yī)學的治療方案，醫(yī)生可以以此為指南，結(jié)合病人的特殊情況進行微調(diào)，但同時要注明調(diào)整方案的原因，這樣就可以有效控制醫(yī)療費用，并確保安全的最大化。而在電子處方上傳的同時，收費室和藥房的電腦上就已經(jīng)顯示出來，如果王女士在醫(yī)療卡里提前儲值的話，那就更方便了，就可以直接去藥房領藥。

這種“無紙化”辦公只是中國醫(yī)療領域正在發(fā)生的“智能化革命”的一部分。“我們醫(yī)院的信息化系統(tǒng)包括五個方面，首先通過醫(yī)療信息系統(tǒng)，采集患者的信息并將其結(jié)構化，然后再上傳到信息交換平臺，通過病人主索引工具、臨床數(shù)據(jù)庫等使其得以共享。同時，還有運營管理系統(tǒng)，比如HRP(醫(yī)院資源管理軟件)可以滿足諸如藥品、物流、辦公耗材等項目的統(tǒng)計和管理，實現(xiàn)臨床和后臺的并舉。此外，還建立了區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)，將電子病歷整合成個人電子健康檔案，拓展到其他醫(yī)院以及社區(qū)。”北京大學人民醫(yī)院信息中心主任劉帆向《經(jīng)濟參考報》記者介紹說。

在他看來，醫(yī)療智能化更重要的標志是采集到的信息如何被有效利用，即通過物聯(lián)網(wǎng)技術，實現(xiàn)患者與醫(yī)務人員、醫(yī)療機構之間的信息共享與互動，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效率，消除所有的安全隱患。

而像北京大學人民醫(yī)院這樣發(fā)展智能醫(yī)療的醫(yī)院不在少數(shù)。近些年，隨著信息技術和網(wǎng)絡技術的發(fā)展，中國在醫(yī)療數(shù)字化、網(wǎng)絡化、移動化方面取得了很大進展，很多醫(yī)院或多或少地運用了電子病歷、電子處方、電子結(jié)算等應用信息系統(tǒng)，有些地方政府也在進行居民健康信息庫的嘗試性建設。

中國社會科學院醫(yī)療與產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心執(zhí)行主任趙強認為，總體來講中國的醫(yī)療智能化還處在一個比較初級的階段，普及面還不夠廣，深度也比較淺。而且，各地、各系統(tǒng)、各醫(yī)院機構信息化程度差異非常大，相互之間無法進行信息交換。

根據(jù)目前國際公認的標準，智能醫(yī)療發(fā)展要經(jīng)歷三個階段：醫(yī)院管理信息化階段、臨床管理信息化階段和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務信息化階段。當前，我國醫(yī)院管理信息化以財務系統(tǒng)信息化為主，約占70%至80%；臨床管理系統(tǒng)涵蓋一些臨床應用，如電子病歷、健康體檢等，國內(nèi)有20%左右的醫(yī)院正向這一階段轉(zhuǎn)變；而公共衛(wèi)生區(qū)域信息化包括若干醫(yī)院之間的體系共享以及中小城市或大城市某區(qū)域間的共享，可能涉及居民檔案、突發(fā)衛(wèi)生事件等，但這在我國仍未有大的起步。

“由于中國處在業(yè)務管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)向臨床應用系統(tǒng)發(fā)展階段，所以目前存在長期運作模式不成熟、規(guī)?；潭炔桓?、集群化程度不足等問題，此外還面臨成本過高、安全性及隱私問題等。”中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮指出。

醫(yī)療信息化乃全球大勢所趨

“醫(yī)療信息化是現(xiàn)代醫(yī)療的必然趨勢和發(fā)展的必然要求。醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)是同商業(yè)醫(yī)療保險、制藥、醫(yī)療器械行業(yè)并行的四大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)之一。”趙強指出，醫(yī)療信息化是全球大勢所趨，隨著人口老齡化問題的凸顯和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)所面臨的壓力不斷增大，美歐日等國紛紛出臺相關戰(zhàn)略支持醫(yī)療信息化發(fā)展。

據(jù)了解，美國的醫(yī)療信息化始于1970年代，但真正得到大幅度的發(fā)展和提高是在1990年代后，其中政府的鼓勵和示范起了相當?shù)淖饔谩?995年起，美國聯(lián)邦政府退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)在肯凱瑟博士的領導下進行了大規(guī)模的改革。改革中的一項重大舉措就是在三年內(nèi)逐步整合原有的醫(yī)療信息系統(tǒng)，并在此基礎上進行開發(fā)VistA系統(tǒng)，在全系統(tǒng)1400多家醫(yī)療機構內(nèi)推廣，最終做到全系統(tǒng)醫(yī)療信息化。目前這一系統(tǒng)已經(jīng)在美國私營醫(yī)院領域得到廣泛運用，并且運用到其他國家，極大地推動了美國和世界上醫(yī)療信息化進程。2004年，聯(lián)邦政府以總統(tǒng)行政命令的方式建立了國家醫(yī)療信息技術協(xié)調(diào)辦公室來建立以電子病歷為主的醫(yī)療信息技術標準，并與各州和地方政府就醫(yī)療信息共享進行政策和行政協(xié)調(diào)。2009年2月國會通過的“醫(yī)療信息經(jīng)濟和臨床健康法案”總計撥款190億美元用于促進醫(yī)療信息化，目標是“到2014年為每一個美國人使用電子健康檔案”。據(jù)不完全統(tǒng)計，美國在智能醫(yī)療領域的總投資已超過440億美元。

日本在2009年制訂了“i-Japan2015”戰(zhàn)略，主要是進行電子保健記錄及遠程醫(yī)療建設上，個人可將自己的保健信息提交給醫(yī)務人員，對處方信息或配藥信息進行跟蹤反饋，從而減少誤診概率，同時，大力發(fā)展區(qū)域性醫(yī)療機構合作。

而歐洲早在2002年就提出“電子歐洲行動計劃2005”，之后又相繼推出“電子歐洲行動計劃2004-2010”、“電子健康行動計劃2012-2020”，加大信息技術在醫(yī)療保健領域的應用，提高醫(yī)療保健的水平和效率。同時，支持電子健康領域的研發(fā)工作，推動建立富有競爭力的歐洲和全球電子健康市場。

郭凡禮認為，國外智能醫(yī)療發(fā)展水平及層次均高于國內(nèi)，有很多方面值得借鑒，比如醫(yī)療保障方面，美國提供較高的醫(yī)療保險獎金；電子設備配置方面，美國免費提供數(shù)字手持設備供患者使用等；智能電子醫(yī)療系統(tǒng)方面，患者輸入身份證，即可查詢到之前相關的病歷。借助于傳感器即可查看患者脈搏、心跳、體溫等。

在郭凡禮看來，隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，未來醫(yī)療向個性化、移動化方向發(fā)展。而趙強則認為，數(shù)字化、網(wǎng)絡化的家用或個人用醫(yī)療產(chǎn)品、用具的開發(fā)可能是一個比較好的方向，尤其是針對中老人消費群體，而且必須提供相應的附加服務。

加大投入統(tǒng)一標準

目前，我國“看病難、看病貴”的問題仍然存在，而且慢性非傳染性疾病極其預防形勢嚴峻，有接近兩億高血壓患者和6000萬糖尿病患者。接受采訪的專家和業(yè)界人士表示，要解決上述問題，加強智能醫(yī)療建設是路徑選擇之一，未來應加大醫(yī)療信息化的投入，盡快出臺相關的統(tǒng)一標準。

“雖然近些年醫(yī)療信息化的投入大大增加，但與所需要的資金相比還有很大的缺口，更是遠低于發(fā)達國家的平均水平。我們醫(yī)院每年用于醫(yī)療信息化建設方面的資金僅占到整個營業(yè)額的0.5%至1%，六年總共花費8700萬人民幣，這個數(shù)目國內(nèi)很多醫(yī)院還達不到，而美國斯坦福大學醫(yī)學院一年的投入就達到7000萬美元。”劉帆認為，投入的不足極大制約了我國醫(yī)療智能化發(fā)展。

趙強指出，醫(yī)療信息化需要前期大筆資金投入，包括對操作流程進行重新設計及對醫(yī)護和管理人員進行大量培訓，這需要大量人力、物力和時間的投資，是不是成功還有風險，即便成功其經(jīng)濟效果并不是馬上就能立竿見影顯示出來。所以一個地區(qū)，一家醫(yī)院是不是進行大規(guī)模的醫(yī)療信息化改造，資金如何籌措，達到什么目標，效果如何評估，都影響著這個決策的結(jié)果。

為此，他建議政府首先應該鼓勵和擴大在醫(yī)療信息基礎建設方面的投入，也就是醫(yī)療機構的功能齊全的電子病歷系統(tǒng)建設和應用。這些醫(yī)療機構應該包括二三級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構。在這一目標達成的同時，鼓勵這些機構之間的信息共享，減少重復檢查等醫(yī)療資源浪費的現(xiàn)象，提高醫(yī)療效率。

“當然，這不僅僅是個技術問題，也是一個體制問題，因為對很多醫(yī)院來說，檢查也是一個利潤來源，所以體制問題不解決，技術再先進也得不到真正利用”。趙強稱。

此外，還存在醫(yī)療信息技術整體水平低和缺乏統(tǒng)一標準的問題。劉帆用“戰(zhàn)國時代”來形容當前的醫(yī)療信息技術市場。以北京為例，3000多家醫(yī)療信息公司形成了白熱化的競爭，微利之下公司根本沒有錢去搞研發(fā)，技術水平低下。而且沒有形成產(chǎn)品、技術和服務的一個整體集成，與國外在購買軟件、硬件、服務方面的投入各占三成不同，我國購買醫(yī)療信息產(chǎn)品時，硬件和軟件的投入各占到70%和30%，人的服務缺位。

“在醫(yī)院的醫(yī)療信息化項目招標中，沒有形成一個統(tǒng)一的標準，對相關行業(yè)沒有一個準入門檻，導致市場產(chǎn)品良莠不齊，很多醫(yī)院購買的軟件用了兩三年就不行了，然后推倒重來。而且標準不統(tǒng)一，醫(yī)院之間的信息共享也存在障礙。”江蘇淮安市第一人民醫(yī)院孫曉陽向記者反映，他呼吁政府應該對醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)設立準入門檻，同時出臺一套統(tǒng)一的標準，對整個市場進行規(guī)范。