美國(guó)加州新法案嚴(yán)格控制CT輻射劑量

通常情況下，浮華城(指好萊塢)是媒體的關(guān)注焦點(diǎn)。然而2009年10月，媒體關(guān)注的焦點(diǎn)卻是洛杉磯雪松西奈山醫(yī)學(xué)中心(Cedars-Sinai Medical Center)在CT檢查中接受過(guò)量輻射的206名患者。

加州政府介入了隨后展開(kāi)的訴訟和調(diào)查活動(dòng)。加州州長(zhǎng)阿諾德·施瓦辛格(Arnold Schwarzenegger)于2010年9月簽署SB 1237法案——《加利福利亞劑量報(bào)告法》。出臺(tái)這項(xiàng)方案的目的在于對(duì)電腦斷層掃描進(jìn)行質(zhì)量控制，醫(yī)學(xué)成像專業(yè)人士和醫(yī)院將因此陷入未知局面。

加州輻射劑量控制法案實(shí)施樣板

圣地亞哥夏普紀(jì)念醫(yī)院(Sharp Memorial Hospital)擁有368張病床，為如何遵循SB1237法案提供了一個(gè)樣板。醫(yī)院的策略是把工作放在團(tuán)隊(duì)合作上。

在加州頒布SB1237法案的時(shí)候，夏普醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)小組也設(shè)定了兩個(gè)目標(biāo)：一是要遵守這項(xiàng)法律，二是在采集具有臨床價(jià)值的圖像的時(shí)候要盡可能地減少輻射量。

圣地亞哥圖像醫(yī)療集團(tuán)首席醫(yī)療官、醫(yī)學(xué)博士Michael L. Puckett指出，這項(xiàng)法律最大的挑戰(zhàn)是CT劑量數(shù)據(jù)的評(píng)估、電子數(shù)據(jù)采集和報(bào)告。醫(yī)學(xué)物理師在評(píng)估掃描儀、對(duì)輻射劑量進(jìn)行年度審核的時(shí)候面臨著巨大的挑戰(zhàn)。美國(guó)放射科醫(yī)學(xué)委員會(huì)(DABR)醫(yī)學(xué)物理師、醫(yī)學(xué)博士Bette W. Blankenship指出，醫(yī)院需要邀請(qǐng)有資質(zhì)的醫(yī)學(xué)物理師來(lái)進(jìn)行光通量評(píng)估，整個(gè)評(píng)估過(guò)程又費(fèi)時(shí)又費(fèi)力。尤其對(duì)于沒(méi)有在職醫(yī)學(xué)物理師的小醫(yī)院來(lái)說(shuō)，要做到這點(diǎn)真是難上加難。

根據(jù)法律規(guī)定，每家醫(yī)院需要通過(guò)放射科信息系統(tǒng)(Radiology Information System，RIS)和圖片存檔及通信系統(tǒng)(Picture Archiving And Communication System，PACS)來(lái)傳輸CT劑量報(bào)告。報(bào)告?zhèn)魉偷綀D片存檔及通信系統(tǒng)中，而放射科信息系統(tǒng)會(huì)記錄劑量相關(guān)的成像變量——CT劑量指數(shù)(CTDIvol)以及劑量長(zhǎng)度乘積(dose-length product，DLP)等信息。法案還要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在每位病人的病歷中記錄CT劑量。Blankenship強(qiáng)調(diào)，從成像設(shè)備中調(diào)取數(shù)據(jù)以及從每張劑量頁(yè)面查找這些數(shù)據(jù)，并將這些數(shù)據(jù)發(fā)送到放射科信息系統(tǒng)并不容易。

然而，這些要求卻是SB1237法案通過(guò)所帶來(lái)的最大好處。“這項(xiàng)法案將幫助醫(yī)生放眼行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，減少成像檢查的次數(shù)，”Puckett表示。

這項(xiàng)法律的出臺(tái)，使得夏普醫(yī)院的員工停下手邊的工作，反躬自問(wèn)：“我們做成像工作的效率高嗎?我們做成像工作的方式是一致的嗎?整個(gè)醫(yī)院的診斷方法是一成不變的嗎?”

Blankenship表示，要解答這些問(wèn)題，第一步就是要重新評(píng)估診斷方法。實(shí)際上，夏普醫(yī)院的員工工作非常努力，對(duì)四臺(tái)CT掃描儀的預(yù)設(shè)診斷方法進(jìn)行重新檢查、設(shè)置和革新。

“我們對(duì)CT診斷方法的監(jiān)控并沒(méi)有像對(duì)輻射劑量的監(jiān)控那樣到位，”夏普醫(yī)院放射科醫(yī)學(xué)主任、醫(yī)學(xué)博士Jonathan M. Gurney指出。雖然醫(yī)院的診斷方法并沒(méi)有超過(guò)劑量的限定值，離患者輻射過(guò)量的標(biāo)準(zhǔn)還很遠(yuǎn)，但是很多預(yù)設(shè)的診斷方法是根據(jù)醫(yī)生的喜好而不是標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法來(lái)制定的。

“如果不能系統(tǒng)跟蹤診斷方法，那么就每部分身體就會(huì)出現(xiàn)五到六個(gè)不同的診斷方法，”Gurney表示。他建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先要篩選掉那些使用頻率不高的檢查方法，然后找到最合適成像的診斷方法。

夏普醫(yī)院摒棄了未使用或未認(rèn)可的診斷方法，而采用全院認(rèn)可的診斷方法取而代之，這樣一來(lái)，規(guī)范了排放的輻射量。重新檢查這些診斷方法減少了多項(xiàng)檢查的輻射量。鼻竇CT研究的輻射劑量減少了70%，而診斷的準(zhǔn)確性沒(méi)有收到絲毫影響?，F(xiàn)在，鼻竇CT劑量指數(shù)改為9mGy，而美國(guó)放射學(xué)院(the American College of Radiology)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為75 mGy。

但是，挑戰(zhàn)仍然不可小視。這項(xiàng)工作的最大的一個(gè)問(wèn)題是一個(gè)老調(diào)重彈的問(wèn)題——員工人工檢查劑量報(bào)告的問(wèn)題。兩臺(tái)掃描儀能夠電子采集CT劑量指數(shù)和DLP數(shù)據(jù)，但是PET/CT系統(tǒng)和單臺(tái)CT掃描儀卻不能做到這點(diǎn)。

因?yàn)槊颗_(tái)CT掃描儀有50至100種掃描類型，有些具有多種掃描類型的掃描儀只有一種診斷方法，而手動(dòng)檢查非常耗時(shí)。對(duì)此，人們正在商討是否可以進(jìn)行相應(yīng)的修整工作。醫(yī)院正在考慮購(gòu)買(mǎi)一個(gè)IT軟件補(bǔ)丁，這個(gè)補(bǔ)丁可以更新兩臺(tái)掃描儀，將這些數(shù)據(jù)進(jìn)行電子儲(chǔ)存。

團(tuán)隊(duì)合作助力放射科有效降低輻射量

Blankenship指出，團(tuán)隊(duì)合作可以減少遵循SB1237法案所遇到的阻力。團(tuán)隊(duì)中最重要的一員就是經(jīng)常進(jìn)行診斷方法分析的醫(yī)學(xué)物理師。

夏普放射安全委員會(huì)成員除了Blankenship以外，還包括放射科醫(yī)學(xué)主任、放射安全主管和CT技術(shù)主管。其他代表還有導(dǎo)管實(shí)驗(yàn)室和放射腫瘤科的員工。

在每月例會(huì)中，工作小組會(huì)共同設(shè)計(jì)診斷方法和步驟，以便降低輻射量。除了之外，他們還分享最佳的做法。

工作小組對(duì)診斷方法進(jìn)行檢查之后，會(huì)討論如何進(jìn)一步降低輻射量的問(wèn)題。小組還會(huì)著重考慮束流能量、質(zhì)量和圖像噪音指數(shù)等其它因素。“比較劑量(并討論選擇權(quán)、成功戰(zhàn)略的問(wèn)題)使我們能夠集思廣益，并把這些想法充分運(yùn)用到實(shí)際工作中，進(jìn)一步降低輻射劑量，帶來(lái)出色的診斷圖像，”Blankenship表示。

“現(xiàn)在，我們捫心自問(wèn)：如何能夠使等量輻射發(fā)揮最大的功效?”她補(bǔ)充道。

Blankenship和她的同事開(kāi)始對(duì)員工進(jìn)行大力培訓(xùn)，使他們能夠了解什么是適當(dāng)?shù)膭┝?。在培?xùn)診斷方法問(wèn)題時(shí)，員工提出了這樣的問(wèn)題：如何才能最好地轉(zhuǎn)介患者?如何才能降低劑量?什么什么樣的術(shù)語(yǔ)更適用?

“最大的變化是文化方面，而非機(jī)械或邏輯方面，”Puckett表示。鼓勵(lì)相關(guān)人士重視輻射照度問(wèn)題是成功的關(guān)鍵。

Blankenship表示，SB 1237法案的一些表達(dá)比較含糊，因此仍要做大量的工作。例如，方案要求應(yīng)該包括CT研究的放射學(xué)報(bào)告，然而，并不清楚這是指放射科醫(yī)生的報(bào)告還是放射劑量報(bào)告。政府目前正在計(jì)劃出臺(tái)集體修正案，明確這些要求。

與此同時(shí)，加利福利亞的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其它各州的醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在密切關(guān)注這個(gè)法律對(duì)醫(yī)院、放射科和病人照護(hù)的影響。

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