移動醫(yī)療：體制外淘金

1816年，一位法國醫(yī)生將一個薄筆記本卷成圓筒，以聽清患者心臟跳動的聲音，這個舉動催生出聽診器，令臨床醫(yī)學(xué)邁進(jìn)一大步。2016年，聽診器將被一部智能手機代替，醫(yī)生坐在辦公室里，就可以查看地球另一端某個病人的心電圖。

這并不是科學(xué)幻想，而是正在發(fā)生的醫(yī)療技術(shù)革命。移動技術(shù)和健康產(chǎn)業(yè)的結(jié)合—— Mhealth給健康及醫(yī)療產(chǎn)業(yè)帶來了巨大變化。美國霍普金斯醫(yī)院前心內(nèi)科醫(yī)生Eric Topol在他的新書The Creative Destruction in Medicine中，將移動醫(yī)療列為醫(yī)療領(lǐng)域最具有潛力的破壞性創(chuàng)新技術(shù)。

幾乎同時，中美兩地的創(chuàng)業(yè)者都開始關(guān)注Mhealth。

天下“一心”

低成本的手機終端和遍及全球的移動通信網(wǎng)絡(luò)，為使用移動技術(shù)支持醫(yī)療服務(wù)提供了基礎(chǔ)，繁瑣的就醫(yī)流程將有望因此簡化。

假想一下，當(dāng)你身體不舒服時，打開手機輸入癥狀，就能查詢可能患有的疾病并咨詢醫(yī)生，或直接找到最近的醫(yī)院，通過手機完成掛號;當(dāng)你見到醫(yī)生時，醫(yī)生已了解了你過往病史，并分析完近期的心電圖、血壓、血糖等多項數(shù)據(jù);當(dāng)你做完檢測，無須再跑去醫(yī)院，只要在手機上輸入一個賬號，就可以查詢到所有檢測結(jié)果

在一次TED演講中，Eric向我們展示了這神奇的一幕。在他打開手機的那一刻，在大洋彼岸的中國，中衛(wèi)萊康創(chuàng)始人孟宇也按下手機鍵，將自己的心電圖發(fā)給一個由多位醫(yī)生組成的診斷平臺，十分鐘后，孟宇收到了醫(yī)生的回復(fù)：“一切正常”。這種展示技術(shù)來自CardioNet，一家成立于美國的公司，它通過心電導(dǎo)聯(lián)設(shè)備和定制電話來監(jiān)測心率，并對疾病進(jìn)行診斷和指導(dǎo)，由AT&T 為其接提供無線連接服務(wù)。

一切都看上去很美。理論上，一個病人從住院登記、發(fā)放藥品、輸液、配液/配藥、標(biāo)本采集及處理、急救/手術(shù)，到出院結(jié)賬，都可以借助移動技術(shù)優(yōu)化現(xiàn)有流程。這些優(yōu)化不僅可以將患者從繁瑣的流程中解放出來，更能減少醫(yī)院在病人護(hù)理、藥品發(fā)放、藥品有效期管理、標(biāo)本采集等執(zhí)行環(huán)節(jié)的失誤。

要讓上面的設(shè)想變成現(xiàn)實，需要移動運營商、醫(yī)療設(shè)備制造商、芯片企業(yè)、應(yīng)用開發(fā)商等多個環(huán)節(jié)的互相配合。梅奧醫(yī)學(xué)中心正嘗試通過技術(shù)手段提升這些環(huán)節(jié)的效率，國內(nèi)309等醫(yī)院也在推行iPad移動工作站。IBM、微軟、惠普、東軟、用友等傳統(tǒng)IT廠商，以及好大夫、杏樹林、春雨等新興軟件廠商都在為這些改變而努力。

研究機構(gòu)BCC Research預(yù)測，移動醫(yī)療市場規(guī)模將從2010年的98億美元增長到2015年的230億美元。在中國，這個數(shù)字也將是數(shù)十億美元。

聚焦醫(yī)生還是患者?

對于硬件廠商來說，在原有的醫(yī)療設(shè)備上加上移動的功能，如讓血壓計、血糖儀能收集和傳輸數(shù)據(jù)，其收入仍來自硬件銷售。對于軟件廠商來說，收入來自服務(wù)。那么，市場需要怎樣的服務(wù)?不同的參與者有著不同的答案。

“移動醫(yī)療，醫(yī)療是關(guān)鍵詞，移動是手段，如果以前的醫(yī)療市場沒有這個需求，就算加入移動技術(shù)也很難真正有需求。”“好大夫”創(chuàng)始人王航說。在“春雨掌上醫(yī)生”創(chuàng)始人張銳眼中，“好大夫”代表了醫(yī)療出身，而他則代表互聯(lián)網(wǎng)出身。“我們覺得這里春光無限，有很多新市場機遇，同樣的問診行為，我們做的是增量市場，而‘好大夫’是優(yōu)化存量市場。”在他看來，同是手機，蘋果帶來了諾基亞所沒有的App Store，所以改變將來自增量市場。

好大夫進(jìn)軍移動醫(yī)療時，將其在PC端上已被驗證的需求轉(zhuǎn)移到了手機上;而春雨掌上醫(yī)生則輕裝上陣，創(chuàng)造出一個以前從未沒被驗證過的需求。作為國內(nèi)先行者，盡管路徑不同，但他們殊途同歸，無一不把目標(biāo)瞄準(zhǔn)了醫(yī)生。

美國已有的Mhealth案例顯示，病人市場熱鬧有余，但成功的應(yīng)用不多。究其原因，有體制問題，也有商業(yè)模式問題，但最重要的是沒人埋單。如果讓政府或保險公司付費，則必須證明移動醫(yī)療比現(xiàn)有醫(yī)療手段效率更高、費用更低。要想用數(shù)字說話，目前還很難。

不同于病人市場，聚焦醫(yī)生的一些移動醫(yī)療公司卻獲得了不錯的成長。Epocrates是全美第一家上市的移動醫(yī)療公司，主要為醫(yī)生提供資料庫，年營收已達(dá)一億多美金。雖然市值不高，但該公司已成為Mhealth領(lǐng)域的一個標(biāo)桿。但一些以軟件見長的移動醫(yī)療公司，還在嘗試圍繞患者開發(fā)不同的應(yīng)用，如孕期日程設(shè)計、胰島素劑量計算等。一切都剛開始，一切都在嘗試。

張遇升，“杏樹林”創(chuàng)始人，曾想以孕婦、糖尿病等患者為目標(biāo)客戶，做病人市場，但后來放棄了。“讓病人掏腰包的方式，無論國外國內(nèi)均不成熟”，張遇升說，“我認(rèn)為我對，王航也一定認(rèn)為他對，所以大家先共同把市場培育起來。十年前在網(wǎng)上買東西很痛苦，現(xiàn)在用淘寶買東西很方便。現(xiàn)在排隊掛號很痛苦，我們嘗試通過移動手段減輕這些痛苦，這不是件很好的事嗎?”

在“院墻”外生長

幾年前，曾有單導(dǎo)聯(lián)心電(心電遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中有單導(dǎo)聯(lián)和多導(dǎo)聯(lián)，在家中使用單導(dǎo)聯(lián)較為方便)廠商找到王航，希望共同培育市場。然而，兩個原因促使王航放棄了這個機會：一是難以掌控測量數(shù)據(jù)的精確性，二是缺乏后續(xù)的服務(wù)。“沒有相應(yīng)的服務(wù)跟上，就創(chuàng)造不了價值。”

在王航看來，“在移動醫(yī)療這個垂直領(lǐng)域里，要想做得深，就需要有專家團隊，首先要保證別出亂子。”但是，一些偽醫(yī)生，其給患者的解答居然來自百度搜索，向病患提供著大量不合格的醫(yī)療服務(wù)。

最新的一個故事是，一家韓國公司正在嘗試用iPhone外加一個外設(shè)做血液生化分析。王航覺得，現(xiàn)在醫(yī)院里價格數(shù)十萬元的血液分析儀器，以及專業(yè)的人員與服務(wù)，豈能很快就被一個簡單的外設(shè)取代?以自佩戴診斷系統(tǒng)為例，涉及材料學(xué)、醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、傳感技術(shù)，以及動力工程等眾多學(xué)科。

技術(shù)的制約固然是一方面，但移動醫(yī)療最大的束縛來自體制。目前，國內(nèi)醫(yī)療的核心資源都在體制的“院墻”之內(nèi)，移動醫(yī)療想要取得突破，需要撬動“院墻”內(nèi)的資源。恰如一位業(yè)內(nèi)人士對春雨醫(yī)生的質(zhì)疑：“醫(yī)生開網(wǎng)絡(luò)診所政策是否允許、如何收費，一刀切怎么辦?”

調(diào)動這些優(yōu)質(zhì)的“墻內(nèi)”資源并不容易。“這不是春雨一個人能做的，需要春雨、丁香園、好大夫等的力量，需要依靠市場去推動最優(yōu)質(zhì)的資源。”張銳說。好在從業(yè)者們相信，終有一天當(dāng)他們自己的力量足夠強大時，現(xiàn)有的醫(yī)療體制會因此得以部分優(yōu)化。

那一天或許還遙遠(yuǎn)，對于當(dāng)下的他們，如何確立其在產(chǎn)業(yè)鏈上的位置，分工合作提高效率才是當(dāng)務(wù)之急。2012年5月，王航開放了好大夫的API接口，將其醫(yī)療資源對接給糖尿病、頸椎病等APP開發(fā)者;益體康創(chuàng)始人周钷也在尋求中衛(wèi)萊康、春雨等的合作機會。

美國代表性的移動醫(yī)療公司

CardioNet：主要通過心導(dǎo)聯(lián)設(shè)備及定制的電話終端監(jiān)測心率，并提供相關(guān)診斷和指導(dǎo)。CardioNet已在納斯達(dá)克上市，在美國的使用人群較廣，41%的患者通過這一服務(wù)首次發(fā)現(xiàn)心臟病問題。

WellDoc：將病人的藥物和碳水化合物的攝入量、血糖以及其他讀數(shù)輸入到移動設(shè)備，如智能電話、筆記本電腦和平板電腦中，為2型糖尿病患者提供自動實時的虛擬指導(dǎo)，包括提醒相關(guān)測試、藥物、生活方式的調(diào)整及膳食建議。WellDoc與美國最大的電信運營商AT&T簽署了合作框架。

ZocDoc：一個讓使用者在線上免費預(yù)約醫(yī)生的服務(wù)，實現(xiàn)基于LBS的掛號和醫(yī)生預(yù)約，對使用者完全免費。根據(jù)它的客戶端，你可以找到所在位置相關(guān)的醫(yī)生，這個醫(yī)生又可以通過保險公司去支付一定的醫(yī)療費用。

Text4Baby：美國最大的免費健康提示短信服務(wù)項目之一。準(zhǔn)媽媽在項目網(wǎng)站注冊并輸入預(yù)產(chǎn)期等信息后，可每周收到針對自身情況的提示短信，也可通過短信進(jìn)行一些詢問。

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