諾獎(jiǎng)?lì)C給的是新藥研究者屠呦呦 而不是中醫(yī)

因?yàn)樘崛〕隽丝汞懠菜幬?ldquo;青蒿素”而挽救了無數(shù)生命，屠呦呦獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。因?yàn)榍噍锼睾椭胁菟?ldquo;青蒿”的關(guān)系，有人認(rèn)為這是中醫(yī)的勝利，有人認(rèn)為這次諾獎(jiǎng)和中醫(yī)無關(guān)，一場(chǎng)中醫(yī)存廢問題的大論戰(zhàn)又開始了，看起來還會(huì)在爭(zhēng)論很久。

屠呦呦發(fā)現(xiàn)青蒿素的經(jīng)過

屠呦呦自己發(fā)表于Nature Medicine的文章里提到，他們所在的523工程抗擊瘧疾研究小組“開始從中草藥中提純可能具有抗瘧效應(yīng)的成分”，明確表示過是從中草藥中提純成分;而屠呦呦的諾獎(jiǎng)提名者北京生命科學(xué)研究所資深研究員、學(xué)術(shù)副所長饒毅在一篇學(xué)術(shù)文章里提到“屠呦呦研究小組的余亞綱梳理過可能的抗瘧中藥，開列了有808 個(gè)中藥的單子”，其中也包括青蒿，“屠呦呦研究小組后來也觀察到青蒿的效果，但水煎劑無效、95%乙醇提取物藥效僅30%到40%”。

轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在葛洪所著的《肘后備急方》，里面寫道“又方青蒿一握。以水二升漬，絞取汁，盡服之”，“絞汁”而非“煎煮”的做法讓屠呦呦意識(shí)到可能是高溫破壞了青蒿中的有效抗虐成分(屠呦呦的文章里明確提出了這則文獻(xiàn)對(duì)于研究的幫助)，于是提出用乙醚提取青蒿，其提取物抗瘧作用達(dá)95%到100%，這一方法是當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)青蒿粗提物有效性的關(guān)鍵，其后，屠呦呦研究小組的工作集中于青蒿。

由此可見，中醫(yī)將抗瘧研究對(duì)象鎖定在808個(gè)對(duì)象里，縮小了研究小組的研究范圍，減少了工作量;并且最終青蒿素的提取直接受到《肘后備急方》的啟發(fā)。

但我們同時(shí)也可以看到《肘后備急方》里有若干種關(guān)于抗虐的治療方法(據(jù)說達(dá)到40種)，記錄青蒿這一頁就包括豆豉搗丸三枚、炭烤大蒜、蜘蛛去頭等等，饒毅也在他的論文中提到，“應(yīng)該附帶指出，有些古書曾記載熱水煮青蒿用于治療瘧疾，這種不可靠的記載妨礙了發(fā)現(xiàn)中藥的真正作用”，前期研究中青蒿“水煎劑無效”，應(yīng)該也是受了不可靠記載的影響?？梢哉f，中醫(yī)對(duì)屠呦呦的抗瘧研究既提供了線索又造成了巨大的干擾。

青蒿素和中醫(yī)有什么關(guān)系?

“在這個(gè)過程中，我們發(fā)現(xiàn)生長在北京的青蒿含青蒿素比較少。作為藥物生產(chǎn)，我們急需青蒿素含量高的青蒿。523工程中的合作者在四川找到了這樣的青蒿”——屠呦呦《青蒿素的發(fā)現(xiàn)和中醫(yī)的饋贈(zèng)》

“其后，屠呦呦研究小組的工作集中于青蒿。倪慕云先試圖獲得青蒿中的活性化合物，以后鐘裕容成功地獲得結(jié)晶“青蒿素II”……從明確青蒿乙醚中性提取物的抗瘧效果到獲得青蒿素，從而確定了抗瘧分子。”——饒毅《中藥的科學(xué)研究豐碑(修改版)》。

這兩天已經(jīng)有不少文章試圖否認(rèn)青蒿和青蒿素之間的關(guān)聯(lián)，從屠呦呦和饒毅的文章里我們可以看到，兩者是有關(guān)聯(lián)的。后續(xù)醫(yī)學(xué)工作者從其他種類的植物中也提取出了青蒿素，也通過人工合成的方式合成了青蒿素，這是后話，但最初發(fā)現(xiàn)可抗虐的青蒿素就是從青蒿中提取的。

但是，青蒿首先是植物青蒿，其次才是中草藥青蒿。青蒿素提取自青蒿，并不能粗暴地歸功于“中草藥”的貢獻(xiàn)。

屠呦呦的文章里提到：“我1955年從北京醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)系畢業(yè)，之后在中國中醫(yī)科學(xué)院從事中草藥研究。1959年至1962年，我脫產(chǎn)參加中醫(yī)培訓(xùn)，這些課程是專門為具有西醫(yī)背景的專業(yè)人士所設(shè)計(jì)的”。

需要指出的是，屠呦呦是受過正規(guī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的人，雖然受到《肘后備急方》的啟發(fā)，但對(duì)于青蒿素的提取、試驗(yàn)和化學(xué)成分的分析手段都是中醫(yī)不具備的;她的抗瘧研究雖然以中草藥為研究對(duì)象，采用的卻是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究方法，和中醫(yī)(Traditional Chinese Medicine)并不能混為一談。

一個(gè)問答

“關(guān)于屠呦呦，能不能說這是你們第一次頒獎(jiǎng)給中醫(yī)(Traditional Chinese Medicine)?你怎么評(píng)價(jià)這個(gè)領(lǐng)域的貢獻(xiàn)?”——一位中國記者在頒獎(jiǎng)后的新聞發(fā)布會(huì)上問。

“非常重要的是，我們不是把本屆諾獎(jiǎng)?lì)C給了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)(Traditional Medicine)。我們是把獎(jiǎng)項(xiàng)頒給被傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)啟發(fā)而創(chuàng)造出新藥的研究者。”——諾貝爾獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)委員漢斯·福斯貝里。