大數(shù)據(jù)能否在醫(yī)療領(lǐng)域?qū)嵺`自身承諾？

隨著電子健康記錄系統(tǒng)、成像系統(tǒng)、電子處方軟件、醫(yī)療索賠、公共健康報(bào)告以及相關(guān)應(yīng)用與移動醫(yī)療設(shè)備的不斷興起，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)已經(jīng)成為最具分析發(fā)展?jié)摿Φ氖滓?font color="#cc0000">大數(shù)據(jù)受益方。來自病人、記錄乃至相關(guān)機(jī)構(gòu)的海量數(shù)據(jù)正等待大數(shù)據(jù)分析工具的深入發(fā)掘。

數(shù)據(jù)分析對醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展做出眾多美好承諾：削減成本、改進(jìn)執(zhí)行效率并帶來更出色的護(hù)理體驗(yàn)。除了少數(shù)將大數(shù)據(jù)工具打理到爐火純青的業(yè)界佼佼者，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然很難從專有系統(tǒng)中以繁的方式獲取各類數(shù)據(jù)。

數(shù)據(jù)就是數(shù)據(jù)，與來源無關(guān)

總體來說，大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)仍然來自臨床、財(cái)務(wù)或者業(yè)務(wù)類應(yīng)用程序。就本身而言，每種類型的數(shù)據(jù)都具備特定用途。根據(jù)健康技術(shù)轉(zhuǎn)化協(xié)會(簡稱iHT2)在題為《分析：IT醫(yī)療的神經(jīng)系統(tǒng)》的報(bào)告，臨床數(shù)據(jù)能夠改善護(hù)理質(zhì)量并簡化人口健康管理工作;財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)能幫助醫(yī)院方面從基礎(chǔ)層面進(jìn)行成本分析，檢查基礎(chǔ)設(shè)施運(yùn)營數(shù)據(jù)并管理資源利用率。

將各種因素匯總在一起，機(jī)構(gòu)就可以開始著手評估宏觀問題，例如迎合職工需求、提升工作效率以及護(hù)理質(zhì)量等。Lancet Software公司商務(wù)智能擁護(hù)者兼醫(yī)療服務(wù)先驅(qū)Laura Madsen因此認(rèn)為，大家沒有必要將不同類型的數(shù)據(jù)源進(jìn)行硬性劃分?！皵?shù)據(jù)就是數(shù)據(jù)，”她指出。“在一天工作結(jié)束時，數(shù)據(jù)就是比特與字節(jié)……作為優(yōu)秀的數(shù)據(jù)專家，我們應(yīng)該把臨床數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)整合在一起。”

政府規(guī)劃與委托一方面給醫(yī)療服務(wù)行業(yè)帶來壓力，另一方面卻也敦促后者開始以認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度審視分析工作。理想的使用計(jì)劃會通過經(jīng)濟(jì)杠桿推動管理者選擇電子病歷系統(tǒng)，責(zé)任制護(hù)理機(jī)構(gòu)(簡稱ACO)模式需要協(xié)調(diào)病人護(hù)理工作，以病人為中心的家庭病床將對護(hù)理質(zhì)量的重視程度推向極致——而這一切都需要以更加復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)分析功能為基礎(chǔ)。

大量非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)令分析工作舉步維艱

當(dāng)然，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須先完成數(shù)據(jù)收集工作才能著手進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，iHT2為我們總結(jié)出以下幾大實(shí)施難點(diǎn)。首先，高達(dá)八成的醫(yī)療數(shù)據(jù)屬于非結(jié)構(gòu)化類型，其中包括紙張格等其它非電子類自由形式，需要技術(shù)人員手動進(jìn)行匯總。另外，即使是結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)(例如來自健康信息交換(簡稱HIE)流程的信息)往往也不足以支持分析工作。該報(bào)告歸納稱，醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)方往往需要從保險(xiǎn)公司的理賠數(shù)據(jù)中對自身進(jìn)行宏觀評估。

在醫(yī)療商務(wù)智能領(lǐng)域，數(shù)據(jù)量的規(guī)模非常重要，Madsen再三強(qiáng)調(diào)了這一點(diǎn)。作為全球最大的醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)方，這個名為Intermountain Healthcare and Kaiser Permanente的機(jī)構(gòu)在這方面已經(jīng)進(jìn)行過長時間的努力，但對于小型供應(yīng)方來說，理想與現(xiàn)實(shí)間的差距依然“巨大”。大多數(shù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)明確意識到商務(wù)智能的價(jià)值，Madsen補(bǔ)充稱，但他們暫時還沒有為以下問題找到明確答案——“我們應(yīng)該怎么做?”

大多數(shù)方案出于監(jiān)管報(bào)告的需要而將關(guān)注重點(diǎn)放在商務(wù)智能方面。這樣的做法可以理解，因?yàn)槊考裔t(yī)院每年需要向政府機(jī)關(guān)提交上千份報(bào)告。不過雖然報(bào)告在數(shù)量與種類方面令人嘆為觀止，但醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)往往難以通過其中的數(shù)據(jù)指導(dǎo)運(yùn)營、提高效率或者對其它方面做出改進(jìn)，Madsen解釋稱。

幸運(yùn)的是，iHT2在報(bào)告中提出了一系列建議。首先，服務(wù)機(jī)構(gòu)可以評估某個病患群體的醫(yī)護(hù)需求，這一方面能夠幫助機(jī)構(gòu)方面制定適當(dāng)?shù)姆?wù)交付方式，另外也能確定不同個體在護(hù)理需要間的細(xì)微差異、甚至預(yù)測哪些患者有可能發(fā)展為重癥病人。另外，機(jī)構(gòu)需評估自身資源儲備，從而推動服務(wù)質(zhì)量提升并查明護(hù)理水準(zhǔn)發(fā)生波動的原因。

另外，我還要為大家敲響警鐘，列舉一些聽似合理但卻有害無益的做法。醫(yī)療保險(xiǎn)共享儲蓄計(jì)劃以及ACO模式的宗旨意在降低醫(yī)療成本、最終實(shí)現(xiàn)支出節(jié)約，而根據(jù)iHT2的調(diào)查這會導(dǎo)致營收周期管理工具無法奏效。另外，如今的成本計(jì)算系統(tǒng)往往無法準(zhǔn)確評估機(jī)構(gòu)的總體護(hù)理成本。要做到這一點(diǎn)，系統(tǒng)需要從宏觀、長遠(yuǎn)角度考慮問題，把前期院方設(shè)施欠缺所節(jié)約下來的資金同未來由此引發(fā)的營收損失進(jìn)行沖抵。根據(jù)iHT2的評述，要找到一套合理的總成本匯總機(jī)制，大家需要“以營收因果為脈絡(luò)采取一套精密且以實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)的計(jì)算體系”。

醫(yī)療服務(wù)與數(shù)據(jù)分析——無論何時何地，相逢即會生效

并不是所有醫(yī)療服務(wù)業(yè)的分析系統(tǒng)都必須十分復(fù)雜。位于阿拉巴馬州莫比爾的斯普林希爾紀(jì)念醫(yī)院最近剛剛引進(jìn)了名為“Pandora Clinicals”的自動化用藥配藥系統(tǒng)，這套分析工具集的加入大大降低了藥品在醫(yī)院內(nèi)傳遞時所耗費(fèi)的時間。

這款軟件由Omnicell公司打造，能夠以藥房藥柜為起點(diǎn)追蹤藥品的流通情況。它會按月生成報(bào)告，幫助醫(yī)院管理者精確對藥物進(jìn)行分類及離群配比。臨床藥師Joe Adkins表示，雖然在最糟糕的情況下，也許會出現(xiàn)醫(yī)院員工將藥品據(jù)為己有甚至轉(zhuǎn)手銷售的情況，但人積極角度來看，護(hù)士或臨床醫(yī)生能夠在該機(jī)制的幫助下更快幫助病人根除痛苦。他告訴我們，這款軟件還無法深化各崗位之間的關(guān)聯(lián)性，但它已經(jīng)是第一款引導(dǎo)并促進(jìn)各崗位之間交互協(xié)作的工具。

更重要的是，Pandora Clinicals對于整體工作流程的影響并不太大，Adkins補(bǔ)充稱。報(bào)告會按時被自動發(fā)送到員工郵箱當(dāng)中，而且采用直觀的條形圖(而非冗長的書面說明)表述信息。簡而言之，閱讀報(bào)告的人員不必再通過心算尋找結(jié)果或進(jìn)行對比：“不用多想，一切結(jié)論盡收眼底，這才是理想的報(bào)告形式?！?/p>

在另一方面，對于作為付款人的病患，產(chǎn)品的目標(biāo)應(yīng)該是改進(jìn)客戶體驗(yàn)、讓病人輕松直觀地了解情況，InsightsOne公司預(yù)測分析業(yè)務(wù)營銷副總裁Bob Dutcher表示。

在2012年的試點(diǎn)活動中(目前仍在持續(xù))，該公司與獨(dú)立藍(lán)十字(簡稱IBC)共同合作，幫助費(fèi)城地區(qū)的保險(xiǎn)公司確定哪些病人有可能對服務(wù)體驗(yàn)表示不滿，并希望提前將嚴(yán)重問題消弭于未然——有時候這種提前量甚至能夠達(dá)到三個月之前，Dutcher指出。(該公司同時也幫助IBC識別潛在新客戶，并評估現(xiàn)有客戶是否能從尚未使用的服務(wù)中受益。)

為了實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，IBC通過其呼叫中心收集數(shù)據(jù)，旨在了解哪些病人需要進(jìn)行頻繁查詢，并將其視為可能需要額外關(guān)注的群體。他們還收集來自醫(yī)療服務(wù)成員機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)，希望掌握病人普遍需要哪種后續(xù)查詢、為什么個別病患需要進(jìn)行額外治療。這樣的分析結(jié)論能幫助IBC迅速定位那些“產(chǎn)生負(fù)面結(jié)果概率很高的病人”，以此為突破口發(fā)送與預(yù)防保健(避免為了同樣的癥狀而反復(fù)住院)或者長期家庭保健服務(wù)(如果病人即將迎來漫長的身體恢復(fù)期)相關(guān)的信息。

這種積極的做法改善了病患的整體體驗(yàn)，Dutcher指出，同時也幫助家屬告別不必要或重復(fù)的診斷流程、變相節(jié)約了大筆資金。InsightOne將這類分析結(jié)果稱為“預(yù)測情報(bào)”，他表示，其作用是指導(dǎo)分析人士將結(jié)論具體到單一病人的實(shí)際狀況。

分析工作需要人才、數(shù)據(jù)倉儲;目前二者的供應(yīng)仍然緊缺

一般說來，讓保險(xiǎn)公司在高級分析方案上投入資金比較容易，敦促醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為此投資則相對更難。不過兩大原因已經(jīng)開始扭轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消極觀念，IDC醫(yī)療分析部門護(hù)理責(zé)任IT戰(zhàn)略研究主管Cynthia Burghard表示。

第一條論據(jù)在于，病患更樂于參加健身計(jì)劃，而不愿按照醫(yī)生的建議參與健康恢復(fù)計(jì)劃(盡管后者可能更適合該病人)。

另一條論據(jù)則是上世紀(jì)九十年代的醫(yī)療改革努力由于缺乏數(shù)據(jù)支持而招致失敗。“不僅可資利用的信息太過有限，醫(yī)生也不具備充足的歷史記錄及正確的資料格式來幫助自己了解當(dāng)前表現(xiàn)與治療目標(biāo)間的差異，”Burghard在最近一份題為《業(yè)務(wù)戰(zhàn)略：分析能力成為醫(yī)護(hù)責(zé)任的優(yōu)先投資點(diǎn)》的報(bào)告中指出。“支付方與供應(yīng)方之間的討論乃至爭議往往是由數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性及討論及時性所引發(fā)?！?/p>

新興ACO模式為醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域引入了一場革命性浪潮，即從集中化收費(fèi)服務(wù)模式向分散式協(xié)調(diào)護(hù)理模式演變，而且更加強(qiáng)調(diào)分析功能與數(shù)據(jù)倉儲技術(shù)。要達(dá)到這個目的，我們先要為患者制定一套足以使其受益的特定護(hù)理計(jì)劃，從而進(jìn)一步強(qiáng)化管理并改進(jìn)病患護(hù)理效果，最終將這種護(hù)理機(jī)制融入到臨床醫(yī)護(hù)人員的工作流程當(dāng)中，Burghard總結(jié)道。

隨著ACO模式的推廣以及協(xié)調(diào)護(hù)理理念的擴(kuò)散，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)將越來越多地與非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)、市場情緒分析及其它數(shù)據(jù)源產(chǎn)生交集——其中也許還包括預(yù)測情報(bào)、臨床與商務(wù)智能的結(jié)合體——從而檢查病患就診情況并通過臨床表現(xiàn)支持運(yùn)營決策，她補(bǔ)充稱。

這樣的先進(jìn)分析機(jī)制會帶來大量技術(shù)挑戰(zhàn)，Burghard指出。在他看來，醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)方將“需要聘請技術(shù)水平極強(qiáng)的人才負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)倉儲管理，只有這樣才能讓自己的投資有所回報(bào)，”而那些既無法創(chuàng)建數(shù)據(jù)倉儲體系、又不能接手管理工作的員工則將被迫合并或劃歸到大型綜合交付網(wǎng)絡(luò)當(dāng)中。

這種對現(xiàn)有技術(shù)群體進(jìn)行洗牌的行為無疑會給整個行業(yè)帶來動蕩，但歸根結(jié)底，這是一場有所犧牲的重大發(fā)展?！坝芯渌渍Z，叫做‘我們無法管理那些自己沒能準(zhǔn)確了解的事物’。這句話在護(hù)理責(zé)任領(lǐng)域同樣適用，”Burghard在她的報(bào)告中寫道?！霸谏鲜兰o(jì)九十年代，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于罹患慢性疾病的患者缺乏了解，不知道該如何針對其特性實(shí)施管理。但時代不同了，如今我們手中的信息更加全面，也愿意為了與付款方、醫(yī)護(hù)人員以及病人更順暢地共享數(shù)據(jù)而投入資金?！?/p>