醫(yī)院信息系統(tǒng)集成路在何方？

不論是點(diǎn)對(duì)點(diǎn)方式還是數(shù)據(jù)共享的集成方法，它們所針對(duì)的是一個(gè)系統(tǒng)與另一個(gè)系統(tǒng)或主題數(shù)據(jù)庫(kù)的連接，通過編寫程序接口或直接的數(shù)據(jù)共享，達(dá)到通信的目的。

作為醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成平臺(tái)，最需要考慮的就是集成的可擴(kuò)展性，即實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)的無限擴(kuò)張，這是醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的趨勢(shì)。

醫(yī)院的信息化進(jìn)程始于上世紀(jì)90年代，最初是圍繞醫(yī)院收費(fèi)、經(jīng)濟(jì)核算為中心的HMIS系統(tǒng)開始建設(shè)的，隨著醫(yī)院對(duì)信息系統(tǒng)的需求不斷擴(kuò)展和信息技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)從單一的收費(fèi)系統(tǒng)，陸續(xù)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)傳輸處理系統(tǒng)(PACS)、放射信息系統(tǒng)(RIS)、檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)(LIS)、超聲信息系統(tǒng)(UIS)、病理信息系統(tǒng)(PIS)、內(nèi)鏡系統(tǒng)(EIS)等。為了提高醫(yī)院的信息共享度和工作效率，必須將這些系統(tǒng)集成起來，使之協(xié)調(diào)工作,最理想的方法是由一家廠商提供全線產(chǎn)品，這樣就不存在系統(tǒng)間的集成問題，但是由于醫(yī)院信息系統(tǒng)的復(fù)雜性決定了任何一個(gè)廠商都不可能提供一個(gè)醫(yī)院所需要的全線產(chǎn)品，因此醫(yī)院信息系統(tǒng)需要集成不同廠商的產(chǎn)品就成為了必然的要求。如何采用一種統(tǒng)一的、高效的方式來集成醫(yī)院里面的信息系統(tǒng)，成為一個(gè)難題擺在醫(yī)院信息系統(tǒng)管理者面前。 

陜西西安市衛(wèi)生局信息中心工程師 李超

一、信息系統(tǒng)集成的概念

醫(yī)院信息系統(tǒng)集成的概念是EAI(企業(yè)應(yīng)用集成)在醫(yī)院信息系統(tǒng)的擴(kuò)展，EAI是將進(jìn)程、軟件、標(biāo)準(zhǔn)和硬件聯(lián)合起來，在兩個(gè)或更多的企業(yè)信息系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)無縫集成，使它們就像一個(gè)整體一樣。包括：

業(yè)務(wù)過程集成：當(dāng)對(duì)業(yè)務(wù)過程進(jìn)行集成的時(shí)候，企業(yè)必須在各種業(yè)務(wù)系統(tǒng)中定義、授權(quán)和管理各種業(yè)務(wù)信息的交換，以便改進(jìn)操作、減少成本、提高響應(yīng)速度。業(yè)務(wù)過程集成包括業(yè)務(wù)管理、進(jìn)程模擬以及綜合任務(wù)、流程、組織和進(jìn)出信息的工作流，還包括業(yè)務(wù)處理中每一步都需要的工具。

應(yīng)用集成：為兩個(gè)應(yīng)用中的數(shù)據(jù)和函數(shù)提供接近實(shí)時(shí)的集成。在一些B2B 集成中用來實(shí)現(xiàn)CRM系統(tǒng)與企業(yè)后端應(yīng)用和Web的集成，構(gòu)建能夠充分利用多個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)資源的電子商務(wù)網(wǎng)站。

數(shù)據(jù)集成：為了完成應(yīng)用集成和業(yè)務(wù)過程集成，必須首先解決數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)庫(kù)的集成問題。在集成之前，必須首先對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)識(shí)并編成目錄，另外還要確定元數(shù)據(jù)模型。這三步完成以后，數(shù)據(jù)才能在數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)中分布和共享。

集成的標(biāo)準(zhǔn)：要實(shí)現(xiàn)完全的數(shù)據(jù)集成，必須首先選擇數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)格式。集成的標(biāo)準(zhǔn)化促成了信息和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的共享和分布，構(gòu)成了企業(yè)應(yīng)用集成的核心，包括COM+/DCOM、CORBA、EDI、JavaRMI和XML。

平臺(tái)集成：要實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的集成，底層的結(jié)構(gòu)、軟件、硬件以及異構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的特殊需求都必須得到集成。平臺(tái)集成處理一些過程和工具，以保證這些系統(tǒng)進(jìn)行快速安全的通信。

二、信息系統(tǒng)集成常用方法

1、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)集成方法

在醫(yī)院信息系統(tǒng)集成方法中，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的集成是一種最常見的集成方法。該方法簡(jiǎn)單易用，實(shí)現(xiàn)效率高，同時(shí)它可以在集成模型的任意層面上實(shí)現(xiàn)。但該方法要求醫(yī)院使用的信息系統(tǒng)只能來自少數(shù)幾個(gè)廠商。然而信息技術(shù)日新月異，一個(gè)醫(yī)院的信息需求不斷擴(kuò)展，一旦來自不同廠商的信息系統(tǒng)達(dá)到一定數(shù)量，這種集成方法就明顯出現(xiàn)了弱點(diǎn)。主要表現(xiàn)在：

(1)當(dāng)醫(yī)院信息系統(tǒng)有A、B兩個(gè)子系統(tǒng)間互有信息傳遞及處理的需求時(shí)，就不得不在A、B兩個(gè)子系統(tǒng)間再單獨(dú)進(jìn)行集成接口的設(shè)計(jì)，當(dāng)功能子系統(tǒng)的數(shù)量增加時(shí)這種需要單獨(dú)進(jìn)行的集成接口工作的工作量就會(huì)呈指數(shù)級(jí)上升。當(dāng)醫(yī)院有十幾個(gè)子系統(tǒng)的時(shí)候，這種集成方式就會(huì)變成不可實(shí)施、不可維護(hù)、不可變動(dòng)、不可升級(jí)的。

(2)在被集成的子系統(tǒng)數(shù)量相對(duì)較少時(shí)，雖然這種方式可實(shí)施，但其集成的質(zhì)量也是不被保證的。當(dāng)一個(gè)信息被A子系統(tǒng)發(fā)向B子系統(tǒng)后，B系統(tǒng)是否正確地接收到了這個(gè)信息?如果沒有收到，或收到的信息有誤時(shí)，沒有一個(gè)機(jī)制來進(jìn)行檢驗(yàn)、糾正。

(3)每個(gè)子系統(tǒng)都可能同時(shí)和多個(gè)其它子系統(tǒng)集成，因此這個(gè)子系統(tǒng)的任何變動(dòng)或問題都有可能變成全局的。比如，檢驗(yàn)科子系統(tǒng)的升級(jí)換代可能導(dǎo)致院內(nèi)與之相集成的多個(gè)子系統(tǒng)都需要作相應(yīng)的調(diào)整，這些調(diào)整又會(huì)帶來連鎖的系統(tǒng)穩(wěn)定性、可靠性、功能性等一系列未知的影響因素的變化。

2、數(shù)據(jù)共享集成方法

目前，數(shù)據(jù)共享的集成方式是很多廠商和醫(yī)院優(yōu)先采用的，它屬于集成模型的數(shù)據(jù)層集成模型的應(yīng)用。數(shù)據(jù)共享集成是以數(shù)據(jù)共享為基礎(chǔ)，應(yīng)用系統(tǒng)雙方彼此通過直接或者間接的方式讀寫對(duì)方的數(shù)據(jù)。

數(shù)據(jù)共享集成方法的優(yōu)點(diǎn)較易實(shí)現(xiàn)，對(duì)于少數(shù)幾個(gè)應(yīng)用的系統(tǒng)集成來說實(shí)現(xiàn)效率比較高，不需要編寫太多的代碼。 但它的最大弊端是不能保證系統(tǒng)的安全，擴(kuò)展性差。

該方法比較適合基于主題數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)的HIS系統(tǒng)。所謂主題數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)就是指同一家醫(yī)院基本上采用一家廠商開發(fā)的HIS 系統(tǒng)，主要基于集中數(shù)據(jù)庫(kù)的設(shè)計(jì)，數(shù)據(jù)高度共享，基本上不需要與其他廠商的HIS產(chǎn)品集成。當(dāng)?shù)诙€(gè)廠商的應(yīng)用系統(tǒng)需要加入時(shí)，采用數(shù)據(jù)共享的集成方法應(yīng)該是比較容易實(shí)現(xiàn)的，因?yàn)橹恍枰嗷ス蚕韺?duì)方的數(shù)據(jù)庫(kù)，簡(jiǎn)單的相互調(diào)用即可實(shí)現(xiàn)相互集成。

3、基于中間件技術(shù)的集成方法

中間件是一種獨(dú)立的軟件系統(tǒng)或服務(wù)程序，位于操作系統(tǒng)和應(yīng)用層之間一個(gè)軟件層。它向各種應(yīng)用軟件提供服務(wù)，使不同的應(yīng)用進(jìn)程能在異構(gòu)平臺(tái)之間，通過網(wǎng)絡(luò)互相通信，為應(yīng)用程序提供連接和協(xié)同工作的功能。中間件技術(shù)在集成中越來越重要，也成為了醫(yī)院信息系統(tǒng)集成中最常用方法之一。

中間件集成方法可以用于解決多種類型的集成問題，如數(shù)據(jù)一致性集成、多步處理集成、即插即用集成。但與點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的集成方式相類似，中間件平臺(tái)需要憑借高度專用化資源方可發(fā)揮出其所具備的潛在效率。此外，其所創(chuàng)建的集成接口同樣具有緊密相關(guān)性，它是將信息與內(nèi)部工作機(jī)制綁定在一起，從而傳遞相互依賴性的封閉系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)的另一種表現(xiàn)形式?？梢?，目前醫(yī)院信息系統(tǒng)所遇到的集成問題，不是使用一種中間件技術(shù)就可以解決的，需要綜合考慮，采用多種集成方法相互結(jié)合的解決方案。

4、信息集成平臺(tái)方法

信息集成平臺(tái)是指系統(tǒng)中各子系統(tǒng)和用戶的信息采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范和編碼，實(shí)現(xiàn)全系統(tǒng)信息共享，進(jìn)而可實(shí)現(xiàn)相關(guān)用戶軟件間的交互和有序工作。

標(biāo)準(zhǔn)化是信息集成的基礎(chǔ)，主要包含通信協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)化，產(chǎn)品數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)話，以及調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)化，電子文檔標(biāo)準(zhǔn)化，交互圖形標(biāo)準(zhǔn)化等。

集成平臺(tái)是信息集成的有力工具，這是面向?qū)ο蟮拈_放式集成技術(shù)，例如有X個(gè)需要交互的應(yīng)用軟件，只要把每個(gè)應(yīng)用軟件分別接到集成平臺(tái)，就可在一組集成服務(wù)器的支持下，實(shí)現(xiàn)X個(gè)應(yīng)用軟件的集成，因而集成的復(fù)雜性由多個(gè)降到一個(gè)。

作為醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成平臺(tái)，最需要考慮的就是集成的可擴(kuò)展性，即實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)的無限擴(kuò)張，這是醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的趨勢(shì)。所有應(yīng)用對(duì)于自己都應(yīng)該是獨(dú)立的，所有新、老系統(tǒng)將來都是獨(dú)立的，所有模塊都因?yàn)榻y(tǒng)一集成平臺(tái)而解放?；诮y(tǒng)一的集成平臺(tái)，任何模塊都可以加入進(jìn)來，它們之間只有標(biāo)準(zhǔn)的消息傳遞，通過消息觸發(fā)事件，這樣所有需要加入的模塊，所有需要更新的模塊都可以很成功地完成。若增加一個(gè)模塊，只是在各應(yīng)用內(nèi)增加一些對(duì)應(yīng)的消息事件，不需要修改應(yīng)用程序，即可實(shí)現(xiàn)軟件的即插即用。信息集成平臺(tái)有其自身優(yōu)勢(shì)，但同樣存在一些問題。主要表現(xiàn)在：

(1)信息集成平臺(tái)不是萬能的，在具體應(yīng)用上需要進(jìn)行配置、二次開發(fā)等工作，如果實(shí)施團(tuán)隊(duì)沒有這個(gè)能力和經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施效果就會(huì)大打折扣。

(2)熟悉信息集成平臺(tái)的工程技術(shù)人員缺乏，因此而形成的維護(hù)風(fēng)險(xiǎn)也較大。

(3)由于信息集成平臺(tái)的供應(yīng)者多為國(guó)外的大廠商，因此平臺(tái)的購(gòu)買和維護(hù)成本很高。

(4)信息平臺(tái)開發(fā)是一個(gè)復(fù)雜、龐大的工程，比開發(fā)單個(gè)系統(tǒng)的開發(fā)要困難得多，不成熟的信息平臺(tái)應(yīng)用起來會(huì)讓醫(yī)院的信息系統(tǒng)更加混亂。

三、總述

不論是點(diǎn)對(duì)點(diǎn)方式還是數(shù)據(jù)共享的集成方法，它們所針對(duì)的是一個(gè)系統(tǒng)與另一個(gè)系統(tǒng)或主題數(shù)據(jù)庫(kù)的連接，通過編寫程序接口或直接的數(shù)據(jù)共享，達(dá)到通信的目的。這些方法要求每一個(gè)新系統(tǒng)介入時(shí)都要重新編寫各自的接口，越多的系統(tǒng)介入，接口越多，一旦醫(yī)院的達(dá)到者足夠復(fù)雜，此時(shí)再需要進(jìn)行信息系統(tǒng)的升級(jí)或者再接入新的系統(tǒng)，整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的就面臨著重新開發(fā)的威脅。但是由于其簡(jiǎn)單易行在醫(yī)院信息系統(tǒng)不復(fù)雜的前提下，不失為一種較為簡(jiǎn)捷的集成方法。

集成平臺(tái)作為信息化領(lǐng)域的新興事物，在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用還不廣泛。目前對(duì)應(yīng)用的效果、應(yīng)用的成果和應(yīng)用的產(chǎn)出來說，現(xiàn)在還沒有特別成功的案例。雖然不少IT企業(yè)都看好該領(lǐng)域的前景，如微軟、IBM、DELL都試水集成平臺(tái)領(lǐng)域，但由于這些IT企業(yè)對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域比較陌生，其整合的信息系統(tǒng)都存在不同程度的問題。

另?yè)?jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，就系統(tǒng)整合暴露出的缺陷，48.2%的信息系統(tǒng)存在數(shù)據(jù)分散的問題;40.8%的系統(tǒng)數(shù)據(jù)不完整且錯(cuò)誤;37.6%的系統(tǒng)不能給使用者所需要的信息進(jìn)行分析決策;35.9%的系統(tǒng)由于過于復(fù)雜而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員無暇使用專門分析工具去決策;24.5%的系統(tǒng)會(huì)給醫(yī)護(hù)人員太多且無用的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。

雖然如何走出醫(yī)院信息系統(tǒng)集成的困境，是擺在系統(tǒng)廠商、應(yīng)用廠商及用戶面前的難題，但是隨著信息技術(shù)迅猛發(fā)展，通過醫(yī)院的信息管理者不斷摸索，相信在不久的將來這一難題會(huì)迎刃而解。

作者：陜西西安市衛(wèi)生局信息中心工程師 李超