中外HIS系統(tǒng)比較分析

自2000年來(lái)，一些境外的HIS產(chǎn)品陸續(xù)進(jìn)入中國(guó)內(nèi)地。給國(guó)內(nèi)的HIS市場(chǎng)吹來(lái)一股新風(fēng)，同時(shí)帶來(lái)了不同的醫(yī)院管理理念。中外HIS的不同，除技術(shù)層面上，更多地體現(xiàn)在醫(yī)院管理和診療思路上的不同。這也是境外HIS在中國(guó)內(nèi)地本地化過(guò)程上的最為艱難的環(huán)節(jié)。

門(mén)診處理模式

境外HIS遭受到的第一個(gè)挑戰(zhàn)就是門(mén)診處理模式上。在國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的醫(yī)療體制下，社區(qū)醫(yī)療還在發(fā)展中，加之人們傳統(tǒng)的就醫(yī)心理和習(xí)慣，導(dǎo)致三級(jí)醫(yī)院門(mén)診量居高不下：象京、滬等地綜合性三甲醫(yī)院日平均門(mén)診量都在4、5千人次以上，峰值可達(dá)萬(wàn)余人次。在國(guó)外，社區(qū)醫(yī)療和私人診所比較發(fā)達(dá)，真正到醫(yī)院看門(mén)診的患者數(shù)量并不多。除急診以外，門(mén)診患者多采取預(yù)約的形式進(jìn)行就診。HIS體現(xiàn)上有著預(yù)約功能模塊，這里的預(yù)約模塊不僅僅體現(xiàn)在對(duì)就診醫(yī)生的預(yù)約，而且包括了其他資源的預(yù)約比如各項(xiàng)檢查和理療，患者在約定的時(shí)間到達(dá)醫(yī)院后能夠立刻就診和接受檢查和治療，從而有效地解除了“三長(zhǎng)一短”問(wèn)題。國(guó)內(nèi)HIS中雖然有醫(yī)生排班計(jì)劃和在RIS管理具有排序功能，但缺乏精細(xì)的時(shí)間定量計(jì)劃。

此外，國(guó)內(nèi)門(mén)診登記掛號(hào)模塊的患者基本信息內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，主要是出于門(mén)診處理速度上的考慮，十幾秒就能夠完成一次掛號(hào)操作，但這樣做造成患者信息資料的不全面，而且很難保證患者ID的唯一性，不利于以后精確的分析統(tǒng)計(jì)。國(guó)外HIS對(duì)患者基本信息內(nèi)容豐富，還包括了很多身份屬性的定義，與保險(xiǎn)類(lèi)型的定義，家庭醫(yī)生，宗教信仰，教育水平等內(nèi)容信息。而且ID保持終身唯一，保證病人資料的完整統(tǒng)一性。

電子病歷

電子病歷是整個(gè)HIS中“含金量”最高的部分。國(guó)內(nèi)HIS產(chǎn)品雖號(hào)稱(chēng)已具有電子病歷，為醫(yī)生錄入上提供了模版等便捷的方式，但實(shí)現(xiàn)形式上多為文本格式。還不能稱(chēng)之為真正意義上的電子病歷。在國(guó)外HIS構(gòu)建上多采用以問(wèn)題為中心的病歷描述格式,即SOAP形式。在病程事件描述上分為主觀查體(Subjective finding)、客觀查體(Objective finding)、評(píng)估(Assess)、計(jì)劃(Plan),采取了數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化和自然語(yǔ)的錄入方式，這樣為今后的科研、查詢(xún)統(tǒng)計(jì)打下了基礎(chǔ)。在電子病歷中除了調(diào)閱檢驗(yàn)報(bào)告、影像資料外，還可以錄音，進(jìn)行圖像掃描等，這樣大大地豐富了電子病歷的內(nèi)涵。同時(shí)，在電子病例中具有初步的專(zhuān)家智能系統(tǒng)，提供了臨床決策支持。在關(guān)鍵詞和醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化程度高，使用的是國(guó)際系統(tǒng)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)(SNOMED)。然而，這些功能在國(guó)內(nèi)還不能很好的應(yīng)用，主要醫(yī)政管理上的限制，此外，SNOMED中文版翻譯質(zhì)量欠佳，缺乏相關(guān)單位的認(rèn)可，在實(shí)際運(yùn)行中還有很多困難。

醫(yī)囑通訊系統(tǒng)

國(guó)內(nèi)外的HIS都有比較完善的醫(yī)囑通訊系統(tǒng)。在醫(yī)囑類(lèi)型上，國(guó)內(nèi)醫(yī)囑類(lèi)型分為長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑，其中臨時(shí)醫(yī)囑中包括了即刻醫(yī)囑。在HIS中也沿襲傳統(tǒng)的模式，并按此打印相關(guān)的單據(jù)。國(guó)外醫(yī)囑類(lèi)型分為：重復(fù)醫(yī)囑、正常醫(yī)囑(normal)、即刻醫(yī)囑(stat)。重復(fù)醫(yī)囑相當(dāng)于長(zhǎng)期醫(yī)囑，此類(lèi)醫(yī)囑系統(tǒng)每日重復(fù)滾動(dòng)出現(xiàn)直至停止。正常醫(yī)囑相當(dāng)于臨時(shí)醫(yī)囑和有明確療程界定的長(zhǎng)期醫(yī)囑，此類(lèi)長(zhǎng)期醫(yī)囑在療程結(jié)束時(shí)不再出現(xiàn)，視為自動(dòng)停止，護(hù)士不再執(zhí)行。即刻醫(yī)囑之所以獨(dú)立出來(lái)，系統(tǒng)需要有個(gè)顯著的標(biāo)識(shí)已明確醫(yī)囑執(zhí)行人的責(zé)任。目前，很難說(shuō)那種處理模式更具有優(yōu)勢(shì)，只能說(shuō)處于不同的管理模式下的處理習(xí)慣不同而已。

庫(kù)存管理

庫(kù)存管理上，國(guó)內(nèi)軟件基本上按照醫(yī)院固有業(yè)務(wù)流程開(kāi)發(fā)定制。充分體現(xiàn)分級(jí)庫(kù)位的管理思想，強(qiáng)調(diào)了票據(jù)管理，能夠滿(mǎn)足醫(yī)院現(xiàn)有的需求。而國(guó)外軟件在庫(kù)存管理上體現(xiàn)了現(xiàn)代物流管理上的思想理念，注重流程的管理，支持網(wǎng)絡(luò)式庫(kù)位分布，可根據(jù)實(shí)際需求自動(dòng)產(chǎn)生訂單，而且能夠與物流配送體系進(jìn)行緊密的連接。對(duì)國(guó)內(nèi)一些大型醫(yī)院和外資醫(yī)院的決策層來(lái)說(shuō)，他們能夠理解和接受這些管理思想。

財(cái)務(wù)費(fèi)用管理

財(cái)務(wù)費(fèi)用管理是在國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)HIS的產(chǎn)品視為中心環(huán)節(jié)。目前，不少?gòu)S商已經(jīng)向病人信息為中心的醫(yī)生工作站設(shè)計(jì)上轉(zhuǎn)型，基本上能夠解決財(cái)務(wù)費(fèi)用問(wèn)題。國(guó)外 HIS產(chǎn)品都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生工作站，但財(cái)務(wù)費(fèi)用管理在國(guó)內(nèi)有著不小的阻礙。關(guān)鍵原因是中外醫(yī)療費(fèi)用體制不同造成的。在國(guó)外由于商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)保險(xiǎn)的積極介入，病人與醫(yī)院不直接發(fā)生費(fèi)用關(guān)系，支付方式上多有保險(xiǎn)公司直接向醫(yī)院進(jìn)行，屬于前瞻性付費(fèi)即入口管理。而目前國(guó)內(nèi)現(xiàn)行模式是待醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生結(jié)束后進(jìn)行結(jié)算，為事后性支付即出口管理。所以，境外HIS在國(guó)內(nèi)費(fèi)用管理模塊基本上需要重新開(kāi)發(fā)。但筆者相信，隨著醫(yī)療體制的進(jìn)一步改革和商業(yè)保險(xiǎn)與HIS的結(jié)合，醫(yī)療財(cái)務(wù)費(fèi)用管理體制上將逐漸與國(guó)際接軌。

至于現(xiàn)在比較流行的一些技術(shù)，如條碼管理、手持電腦的應(yīng)用、B/S方式、三層架構(gòu)、.NET CACHE 數(shù)據(jù)庫(kù)的應(yīng)用，國(guó)內(nèi)的廠商已經(jīng)開(kāi)始涉足。

坦率地說(shuō)，目前進(jìn)入國(guó)內(nèi)的境外產(chǎn)品都不是國(guó)際上最先進(jìn)的水平的HIS產(chǎn)品，美國(guó)最著名的CERNER、QUADRAMED等由于價(jià)格因素止步于中國(guó)市場(chǎng)外。他們產(chǎn)品尤其在臨床知識(shí)決策上代表著世界醫(yī)學(xué)信息的先進(jìn)水平。

就實(shí)質(zhì)而言，技術(shù)層面上中外HIS差距不大，而且能夠比較迅速地趕上。但是在系統(tǒng)整體的構(gòu)建內(nèi)涵上，由于整體現(xiàn)代管理思路上、體制上、臨床醫(yī)學(xué)水平上、醫(yī)學(xué)信息本身的研究上、整體協(xié)調(diào)上都相對(duì)落后，這才是差距根本所在。所以，建立起適應(yīng)中國(guó)國(guó)情優(yōu)秀的HIS產(chǎn)品需要醫(yī)院、管理部門(mén)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、廠商等多部門(mén)統(tǒng)一配合通力協(xié)作。