四大熱門醫(yī)療IT技術打造數(shù)字化醫(yī)院

醫(yī)療信息化建設離不開IT技術的支撐，醫(yī)院無線網(wǎng)絡、應用自動識別技術的各種條形碼、臨床路徑、電子健康檔案這些都是打造數(shù)字化醫(yī)院的有力武器。

25年在歷史長河中可謂是滄海一滴，與希波克拉底發(fā)出誓言的2400年現(xiàn)代醫(yī)學史相比，也僅是可省略的尾數(shù)，但這25年恰是中國醫(yī)院信息化進程的全部歷史。在這些時間里，包括杭州第一人民醫(yī)院在內(nèi)的中國各家醫(yī)院始終在嘗試用更新更好更經(jīng)濟的方式來實現(xiàn)醫(yī)院信息化，通過信息化手段來優(yōu)化業(yè)務流程、改善醫(yī)患關系、提高工作效率并降低醫(yī)院成本，減輕了病人負擔，取得了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。

而在25年的信息化過程中，國內(nèi)醫(yī)院的一個重要體會就是：只有對信息化趨勢予以提前關注、追蹤、規(guī)劃，才能在技術成熟、應用時機成熟時，順利地加以切入、選擇、實施，使信息化處于持續(xù)發(fā)展的進程之中。這個提前量，甚至要達到3-5年。那么，在如今的醫(yī)院信息化進程中，又出現(xiàn)了哪些新的技術應用趨勢呢？

無線網(wǎng)絡在臨床的應用

無線局域網(wǎng)（Wireless Local Area Network），簡稱WLAN，是計算機網(wǎng)絡與無線通信技術相結合的產(chǎn)物。WLAN通過電磁波在空氣中進行數(shù)據(jù)的傳送和接收，取代了常規(guī)LAN中使用的線纜介質(zhì)，提高了網(wǎng)絡的靈活性與可移動性。

醫(yī)療行業(yè)作為與人民生活息息相關的行業(yè)，特別是具有靈活、方便性的無線局域網(wǎng)技術在安全、穩(wěn)定性得到很好保證的前提下，使WLAN在全球醫(yī)療行業(yè)中的應用已經(jīng)成為了一種趨勢。作為醫(yī)院有線局域網(wǎng)的補充，WLAN有效地克服了有線網(wǎng)絡的弊端，醫(yī)護人員利用PDA、移動推車查房系統(tǒng)隨時隨地進行生命體征數(shù)據(jù)采集、醫(yī)護數(shù)據(jù)的查詢與錄入、移動查房、床邊護理、呼叫通信、護理監(jiān)控、藥物配送以及基于WLAN的語音多媒體等應用，充分發(fā)揮醫(yī)療信息系統(tǒng)的效能，突出數(shù)字化醫(yī)院的技術優(yōu)勢。

護理數(shù)據(jù)通過無線電腦直接在患者床邊采集和錄入，這不僅提高了護理效率和質(zhì)量，還增加了醫(yī)護人員與患者的親和力，使患者得到更多的護理，低出錯率，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，體現(xiàn)以病人為中心這一核心原則。

自動識別技術的應用

醫(yī)院對于自動識別技術的需求主要集中在以下幾個方面：身份識別，包括病人的身份識別、醫(yī)生的身份識別；樣品識別，包括化驗品識別、藥品識別、設備識別等多種方式的識別，以及其它病案識別，這些在醫(yī)院信息化系統(tǒng)中都是非常重要的。識別的方式有很多：如讀卡器、條碼閱讀器、RFID，甚至指紋等。在醫(yī)療系統(tǒng)中，身份識別的功能是第一位的，是非常重要的基礎步驟，其次是樣品識別，第三才是提高數(shù)據(jù)錄入效率。

醫(yī)院信息化的目的是要在正確的時間、正確的地點、對病人給予正確的處置，同時要將處置的環(huán)境進行準確的記錄。這個看似簡單的"四個正確"也包含了醫(yī)院對自動識別的要求。比如一個護士給病人打針，我們需要識別護士的身份，是誰在給病人打針；我們需要識別針具藥品，這個是不是醫(yī)生所說的需要給病人準備的設備和藥品；我們要識別病人是否是需要進行處置的目標對象，這些都是非常重要的。

在全球范圍內(nèi)，醫(yī)療錯誤的嚴重性非常大。科學、合理的醫(yī)院信息系統(tǒng)可以大大降低這種醫(yī)療錯誤。

或許不久的將來，會有一條規(guī)則寫入醫(yī)療指導規(guī)程：所有住院病人必須有身份識別標志，并能通過計算機進行自動識別，從而保證在進行任何醫(yī)療處理時，達到準確高效。這些新的應用目前已經(jīng)在國內(nèi)進行推廣，正日益引起醫(yī)院管理者的廣泛重視。

基于臨床路徑的單病種定額預付制

目前對臨床路徑（Clinical pathways，CP）比較公認的定義是由醫(yī)院各種背景的專家，根據(jù)某種疾病或某種手術方法，對一定的診斷和手術作出最適當?shù)?、有順序的和有時間性的照護計劃，醫(yī)院通過系統(tǒng)的運轉來降低個人的誤差，使服務對象獲得最佳的照護品質(zhì)。制定一種大家認可的治療模式，讓病人由住院到出院都依此模式來接受治療，并依據(jù)治療結果來分析評估及總結每個病人的差異，以避免下一個病人住院時發(fā)生同樣的失誤。醫(yī)院通過此種方式可以控制醫(yī)療成本，維持并提高醫(yī)療質(zhì)量。臨床路徑產(chǎn)生于這樣的背景之下：美國Medicare實施以疾病診斷關聯(lián)群( Diagnosis Related Groups, DRGs)為基礎的前瞻性給付制度，用以控制醫(yī)療資源的不當使用，醫(yī)院必須有效控制住院天數(shù)以達到控制醫(yī)療成本的目的，同時，為了確保病人就醫(yī)的服務品質(zhì)，許多醫(yī)療機構及學者先后提出臨床路徑(clinical pathway)的策略，借此對醫(yī)療系統(tǒng)做整體的管理，以達到有效控制醫(yī)療成本與提升醫(yī)療照顧效益的目的。

以目前國內(nèi)的醫(yī)療保險結算制度來看，大部分醫(yī)療費用采用按件付費，對醫(yī)生和患者雙方都缺乏節(jié)約醫(yī)療資源的誘因，醫(yī)療服務提供者容易提供過度的醫(yī)療服務，造成醫(yī)療費用增長率居高不下。而現(xiàn)在臺灣地區(qū)門診、住院部分逐步按病例付費取代按件付費來分配費用，以增加醫(yī)院的責任，促使其提高效率，合理控制費用，鼓勵醫(yī)院提供更低成本的組合服務，也能同時確保患者就醫(yī)的品質(zhì)。其中，又以上世紀80年代在美國就已經(jīng)開始采用的臨床路徑所帶來的效益最大。臨床路徑的基本精神是由醫(yī)療各相關人員成立跨科室小組，經(jīng)由討論與協(xié)調(diào)，針對護理的過程制定出最適當?shù)恼疹櫮Ｊ剑士蓽p少照顧上的變異，改善品質(zhì)與達到預期的結果。國內(nèi)的醫(yī)療保險管理機構已開始了單病種費用結算的嘗試，在未來3－5年內(nèi)，醫(yī)院為控制成本和提高治療效果，會在CP-DRG上投入更大的精力，對信息處理和過程管理技術提出更大的挑戰(zhàn)。

電子健康檔案系統(tǒng)和區(qū)域醫(yī)療信息共享

現(xiàn)代醫(yī)療和健康（e－Health），其中電子健康（e－Health）作為其中重要領域之一，將得到國家相關部門的大力支持。

建立電子健康檔案系統(tǒng)可以讓病人信息隨時隨地可得，醫(yī)生不僅在病房，可以在家里，甚至在醫(yī)院外的任何地方，通過網(wǎng)絡訪問病人信息。這樣就為遠程診斷提供了極大的方便，專家可以通過電子健康檔案系統(tǒng)很方便的看到病人的具體信息，對診斷提供建議。當人員流動時，在其他醫(yī)療機構也可以很方便的獲取到這個人的具體的健康信息。

建立電子健康檔案系統(tǒng)可以提高醫(yī)療工作質(zhì)量，計算機雖然不能取代醫(yī)生作出判斷，卻可以發(fā)揮計算機和網(wǎng)絡的優(yōu)勢，為這一過程主動智能地提供充分有效的信息，輔助醫(yī)生作出判斷。這方面的服務包括：同類疾病的病歷查閱，幫助醫(yī)生選擇最佳醫(yī)療方案；智能知識庫，輔助醫(yī)生確立醫(yī)療方案；醫(yī)療違規(guī)警告、藥品相互作用、配伍禁忌等，避免醫(yī)療錯誤；聯(lián)機專業(yè)知識數(shù)據(jù)庫，例藥品數(shù)據(jù)庫，供醫(yī)生查詢。電子健康檔案也為國家公共衛(wèi)生管理提供了豐富的基礎數(shù)據(jù)庫。管理部門可以從中提取各種數(shù)據(jù)進行分析，疾病的發(fā)生及治療狀況、用藥統(tǒng)計、醫(yī)療消耗。當前正在實施的社會醫(yī)療保險制度，不僅在運行過程中，需要病歷信息實施對供需雙方的制約，而且在醫(yī)保政策及方案的制定上，也需要大樣本健康作為依據(jù) 。作為承擔地市級醫(yī)療服務的大型醫(yī)院，在建立和使用健康檔案的過程中，信息化技術更顯得有創(chuàng)造力。（來源：ZDNet）