醫(yī)療信息技術(shù)對臨床路徑管理支持研究與實踐

通過臨床應(yīng)用具體實踐，不斷改進(jìn)臨床路徑管理軟件的可用性，提升了軟件的應(yīng)用質(zhì)量。目前，臨床路徑管理電子化軟件在醫(yī)院心內(nèi)科和骨科所有病區(qū)全面應(yīng)用，在內(nèi)分泌科、肺內(nèi)科應(yīng)用初步展開。使用情況說明，通過醫(yī)療信息技術(shù)促進(jìn)了臨床路徑管理軟件的適應(yīng)性和兼容性，提高了醫(yī)療文書的質(zhì)量。醫(yī)生電子醫(yī)囑與臨床路徑知識庫結(jié)合大大促進(jìn)了醫(yī)療安全，防止了醫(yī)療差錯的發(fā)生，同時也提高了病人的滿意度。

4 討論

我們的目的是向臨床醫(yī)生提供界面友好的臨床路徑管理應(yīng)用程序，從多個方面改進(jìn)臨床路徑軟件應(yīng)用水平，為醫(yī)院臨床路徑管理提供有效的技術(shù)支撐。實踐證明，通過仔細(xì)認(rèn)真的需求調(diào)研能夠改進(jìn)臨床路徑信息軟件存在的大部分問題。總體上，關(guān)于臨床路徑軟件界面要求包括三個方面：一是軟件中各種推薦醫(yī)囑清晰明確。盡量避免表單式的醫(yī)囑，核心的提示盡量以突出顏色顯示，及時向使用者提供反饋信息，軟件界面中對用戶各種操作選項及其產(chǎn)生的結(jié)果盡量注明，以便用戶使用時明確；二是以比較明顯清晰的方式顯示正在執(zhí)行的臨床路徑，在臨床文檔和各種醫(yī)囑、申請單的處理中，醫(yī)生能夠明確地知道目前的路徑節(jié)點執(zhí)行情況，能夠明確知道病人已經(jīng)執(zhí)行了的醫(yī)療活動和將要執(zhí)行的醫(yī)療活動，對于變異發(fā)生的控制也有一個推薦解決方案；三是謹(jǐn)慎使用各種缺省默認(rèn)值。由于臨床路徑執(zhí)行過程中涉及病人的醫(yī)療安全，臨床文檔以及醫(yī)囑盡量減少各種默認(rèn)缺省值，默認(rèn)值往往會產(chǎn)生負(fù)面的影響。缺省的設(shè)置往往使醫(yī)生以為文檔的處理過程沒有發(fā)生，最好提供給醫(yī)生各種選擇項，要求醫(yī)生交互式選擇，這樣可以減少許多不必要的麻煩。在電子醫(yī)囑與電子病歷應(yīng)用全面推廣后，應(yīng)用軟件設(shè)計在臨床數(shù)據(jù)采集與文檔質(zhì)量之間的平衡選擇是一個重要問題。

在臨床路徑軟件的應(yīng)用推廣中，應(yīng)注意到臨床路徑電子醫(yī)囑應(yīng)用對不同部門協(xié)同通信模式影響，醫(yī)護(hù)協(xié)同溝通方式的變化對軟件應(yīng)用實施效果有非常重要影響。手工醫(yī)囑環(huán)境下，整個診療過程中，護(hù)士可隨時與醫(yī)生溝通討論病人診療處置醫(yī)囑以及病人護(hù)理方案。整個流程中醫(yī)生護(hù)士之間的溝通支持醫(yī)囑及各種申請單下達(dá)與修改協(xié)同工作。在紙質(zhì)醫(yī)囑情形下，醫(yī)生-護(hù)士在病人臨床診療流程中的合作是分布式醫(yī)療決策形式的。臨床醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療決策以紙質(zhì)醫(yī)囑形式通知護(hù)士，護(hù)士按照病區(qū)的具體情況進(jìn)行時間精確安排，下達(dá)醫(yī)囑安排病人檢查檢驗等。醫(yī)生電子醫(yī)囑應(yīng)用情況下，護(hù)士不再與醫(yī)生隨時溝通，缺少醫(yī)生-護(hù)士信息同步機制，醫(yī)生醫(yī)療指令和管理過程中的協(xié)同主要通過臨床信息軟件功能支持，醫(yī)療決策主要集中于臨床醫(yī)生并由醫(yī)生獨自負(fù)責(zé)，臨床信息的電子化對醫(yī)生和護(hù)士臨床活動產(chǎn)生了影響。在手工書寫醫(yī)囑和醫(yī)生電子醫(yī)囑計算機錄入的切換中，不重視或低估這些影響會給臨床信息系統(tǒng)實施帶來風(fēng)險。醫(yī)生電子醫(yī)囑界面中需要考慮流程協(xié)同變化并給出解決方案，需要對系統(tǒng)實施后的醫(yī)護(hù)協(xié)同模型進(jìn)行充分的討論，并在系統(tǒng)的架構(gòu)設(shè)計時根據(jù)用戶（醫(yī)生和護(hù)士）選擇的協(xié)作方式加以解決。當(dāng)然，我們對臨床路徑管理下信息流以及臨床醫(yī)療涉及的不同部門工作流程通信模式的研究還處于初步階段，針對電子病歷文檔語義的處理以及特定環(huán)境下醫(yī)療行為的研究也剛起步，我們希望能夠開發(fā)基于醫(yī)護(hù)醫(yī)療協(xié)同模式的通信工具以及相關(guān)信息交互工具，這對于提升未來基于臨床路徑工作流程的臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用質(zhì)量有實質(zhì)性的幫助意義 。

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作者：上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 鄭西川?? 范理宏? 譚申生?