心臟起搏器(cardiac pacemaker),就是最為常見的一種心血管植入型電子器械(cardiovascular implantable electronic device, CIED)。作為一個人為的“司令部”,它能替代心臟的起搏點,使心臟有節(jié)律地跳動起來。
通過脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖,通過導(dǎo)線電極的傳導(dǎo),刺激電極所接觸的心肌,使心臟激動和收縮,從而達到治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的。
除了普通起搏器以外,CIED家族中還有幾個其他成員:植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(implantable cardioverter defibrillator, ICD)、心臟再同步化治療(cardiac resynchronization therapy, CRT)起搏器、植入型心電記錄儀以及植入型心血管監(jiān)測器等。
由于植入型心電記錄儀和植入型心血管監(jiān)測器在國內(nèi)的臨床應(yīng)用極少,我們就主要來說一說起搏器、ICD以及CRT是如何工作并解決心臟問題的。
永久植入型起搏器,讓“跳得太慢”的心臟維持正常律動:
有時候心臟跳得太快是一種疾病,而心臟跳得太慢也可以對健康造成威脅。
最常見的,心率過慢可以導(dǎo)致心臟排血量不足,而像大腦這樣的重要器官就會因為供血不足而發(fā)生一系列的癥狀,比如頭暈、黑矇甚至?xí)炟实?
長期的心動過緩還能引起全身表現(xiàn),如疲乏、運動耐力下降甚至慢性心力衰竭。
起搏器可以幫助心臟恢復(fù)正常的心律。起搏器可以通過導(dǎo)線直接向心臟發(fā)出溫和的電脈沖,這種電脈沖不會讓人體感受到,但可以讓心臟保持正常的跳動。
大多數(shù)起搏器的植入是在心內(nèi)科導(dǎo)管室里操作的,被認為是一種“小手術(shù)”。
通常,只需要在鎖骨下方的胸壁皮下進行局部麻醉,在這里作一個小切口,將導(dǎo)線通過上腔靜脈穿入心臟中去并固定于心內(nèi)膜下,之后再將導(dǎo)線連接到起搏器,為起搏器設(shè)定好程序并放入胸部皮下的囊腔中,最后縫合切口。
手術(shù)后如無異常,僅僅會在起搏器放置處的皮膚下看到一個小突起。
植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD),自動電擊猝死的心臟:
事實上,ICD可以理解為一種“升級版”的起搏器,其安裝過程與起搏器的植入過程相似,也是在鎖骨下的胸壁處進行局部麻醉,作小切口后將導(dǎo)線通過上腔靜脈穿入心腔中并固定于心內(nèi)膜下。脈沖發(fā)生器與導(dǎo)線進行連接后,被植入胸壁下的皮囊內(nèi)。
ICD除了與起搏器一樣,能夠維持心動過緩的心臟正常跳動以外,還具有讓心動過速的心臟恢復(fù)正常心律的功能。
其中,最厲害的就是,當(dāng)心臟出現(xiàn)可能誘發(fā)猝死的室性心動過速甚至心室顫動時,ICD可以向心臟傳送高能量的電擊,讓心臟恢復(fù)正常律動。
ICD通過實時監(jiān)測、自動化、高能電擊,挽救生命
也就是說,當(dāng)危險發(fā)生時,ICD就是安裝在心臟內(nèi)部的一個智能的微型搶救器,不需要任何人為的操作就可以實現(xiàn)影視作品中急診室里發(fā)生的心臟除顫!
當(dāng)然,這種被ICD“放電”的滋味可不好受,經(jīng)歷過的朋友形容這就好像是無意間被電插座擊中了,或是胸口被踢了一腳的感覺……
心臟再同步化治療(CRT),緩解心力衰竭、改善生活質(zhì)量:
CRT其實是通過一種特殊類型的起搏器來實現(xiàn)的。普通的起搏器一般有兩根電極,分別通過調(diào)節(jié)右心房和右心室來維持正常的心律;而CRT需要增加第三根電極,這根電極被安置在左心室內(nèi),從而實現(xiàn)雙心室起搏。
CRT 雙心室起搏,第三根電極需要進入左心室內(nèi)
正常的心臟在供血時,左心室與右心室是同步泵血的,這有利于左心室將足夠的血液輸送到全身組織和器官中去。
而有一部分心力衰竭的患者,之所以服藥治療的效果不佳,正是因為心力衰竭發(fā)生后左心室和右心室無法同步泵血,因而導(dǎo)致左心室每次泵血不能將足夠的血液輸送到全身。
而CRT則是幫助心力衰竭的心臟,實現(xiàn)左心室和右心室的同步化泵血,就可以改善患者的癥狀并提高生活質(zhì)量。對于難治性心衰患者,安裝CRT起搏器是一個絕佳的選擇。