心臟起搏器的功能

心臟起搏器(cardiac pacemaker)，就是最為常見的一種心血管植入型電子器械(cardiovascular implantable electronic device, CIED)。作為一個人為的“司令部”，它能替代心臟的起搏點，使心臟有節(jié)律地跳動起來。

通過脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖，通過導(dǎo)線電極的傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動和收縮，從而達到治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的。

除了普通起搏器以外，CIED家族中還有幾個其他成員：植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(implantable cardioverter defibrillator, ICD)、心臟再同步化治療(cardiac resynchronization therapy, CRT)起搏器、植入型心電記錄儀以及植入型心血管監(jiān)測器等。

由于植入型心電記錄儀和植入型心血管監(jiān)測器在國內(nèi)的臨床應(yīng)用極少，我們就主要來說一說起搏器、ICD以及CRT是如何工作并解決心臟問題的。

永久植入型起搏器，讓“跳得太慢”的心臟維持正常律動：

有時候心臟跳得太快是一種疾病，而心臟跳得太慢也可以對健康造成威脅。

最常見的，心率過慢可以導(dǎo)致心臟排血量不足，而像大腦這樣的重要器官就會因為供血不足而發(fā)生一系列的癥狀，比如頭暈、黑矇甚至?xí)炟实?

長期的心動過緩還能引起全身表現(xiàn)，如疲乏、運動耐力下降甚至慢性心力衰竭。

起搏器可以幫助心臟恢復(fù)正常的心律。起搏器可以通過導(dǎo)線直接向心臟發(fā)出溫和的電脈沖，這種電脈沖不會讓人體感受到，但可以讓心臟保持正常的跳動。

大多數(shù)起搏器的植入是在心內(nèi)科導(dǎo)管室里操作的，被認為是一種“小手術(shù)”。

通常，只需要在鎖骨下方的胸壁皮下進行局部麻醉，在這里作一個小切口，將導(dǎo)線通過上腔靜脈穿入心臟中去并固定于心內(nèi)膜下，之后再將導(dǎo)線連接到起搏器，為起搏器設(shè)定好程序并放入胸部皮下的囊腔中，最后縫合切口。

手術(shù)后如無異常，僅僅會在起搏器放置處的皮膚下看到一個小突起。

植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)，自動電擊猝死的心臟：

事實上，ICD可以理解為一種“升級版”的起搏器，其安裝過程與起搏器的植入過程相似，也是在鎖骨下的胸壁處進行局部麻醉，作小切口后將導(dǎo)線通過上腔靜脈穿入心腔中并固定于心內(nèi)膜下。脈沖發(fā)生器與導(dǎo)線進行連接后，被植入胸壁下的皮囊內(nèi)。

ICD除了與起搏器一樣，能夠維持心動過緩的心臟正常跳動以外，還具有讓心動過速的心臟恢復(fù)正常心律的功能。

其中，最厲害的就是，當(dāng)心臟出現(xiàn)可能誘發(fā)猝死的室性心動過速甚至心室顫動時，ICD可以向心臟傳送高能量的電擊，讓心臟恢復(fù)正常律動。

ICD通過實時監(jiān)測、自動化、高能電擊，挽救生命

也就是說，當(dāng)危險發(fā)生時，ICD就是安裝在心臟內(nèi)部的一個智能的微型搶救器，不需要任何人為的操作就可以實現(xiàn)影視作品中急診室里發(fā)生的心臟除顫!

當(dāng)然，這種被ICD“放電”的滋味可不好受，經(jīng)歷過的朋友形容這就好像是無意間被電插座擊中了，或是胸口被踢了一腳的感覺……

心臟再同步化治療(CRT)，緩解心力衰竭、改善生活質(zhì)量：

CRT其實是通過一種特殊類型的起搏器來實現(xiàn)的。普通的起搏器一般有兩根電極，分別通過調(diào)節(jié)右心房和右心室來維持正常的心律;而CRT需要增加第三根電極，這根電極被安置在左心室內(nèi)，從而實現(xiàn)雙心室起搏。

CRT 雙心室起搏，第三根電極需要進入左心室內(nèi)

正常的心臟在供血時，左心室與右心室是同步泵血的，這有利于左心室將足夠的血液輸送到全身組織和器官中去。

而有一部分心力衰竭的患者，之所以服藥治療的效果不佳，正是因為心力衰竭發(fā)生后左心室和右心室無法同步泵血，因而導(dǎo)致左心室每次泵血不能將足夠的血液輸送到全身。

而CRT則是幫助心力衰竭的心臟，實現(xiàn)左心室和右心室的同步化泵血，就可以改善患者的癥狀并提高生活質(zhì)量。對于難治性心衰患者，安裝CRT起搏器是一個絕佳的選擇。