血糖監(jiān)測管理系統(tǒng)的研究進展
0 引 言
糖尿病是遺傳及慢性疾病,屬于終身疾病。目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)還沒有能夠治愈糖尿病的有效方法[1],只能通過時時管理緩解病情。2013 年,中國衛(wèi)生部門統(tǒng)計的中國糖尿病人均為
1.14 億,五年前的數(shù)字為 9 200 萬。短短四年間,中國多了 2 200 萬糖尿病病人。而 2013 年國際糖尿病聯(lián)盟的糖尿病現(xiàn)狀聲明:糖尿病導(dǎo)致 60 歲以上死亡率的數(shù)目接近總?cè)藬?shù)的一半。據(jù)《醫(yī)護人員實施 < 中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南 > 的現(xiàn)狀及可行性調(diào)查》估計,2030 年全世界該人群將達到 5.52 億。高血糖問題發(fā)展迅速且危害性大,已成為世界性問題。因此,中國國家衛(wèi)計委將 關(guān)注血糖變化 編入《中國公民健康素養(yǎng)基本知識與技能(2015 年版)》,將血糖監(jiān)測工作作為醫(yī)療工作的一個重點。目前,血糖監(jiān)測管理已成為各研究所及公司的研究熱點。
1 血糖測量采集儀的發(fā)展
血糖測量的發(fā)展從最初的嘗尿、尿糖試紙到糖化血紅蛋白、指尖血糖監(jiān)測、糖化白蛋白(GA)[2],血糖數(shù)值準確性不斷提高,但存在操作水平低下、采血痛覺嚴重等弊端。目前市場上主要使用三種血糖儀,即減痛式采血血糖儀、無創(chuàng)傷性血糖檢測儀、連續(xù)性血糖檢測儀[3]。
1.1 減痛式采血血糖儀
減痛式采血血糖儀采用三棱針頭的微痛采血針在指尖血、前臂、上臂等部位測量血糖。采血針發(fā)射后,針芯將被鎖住, 以確保使用者的安全,避免血液接觸而發(fā)生一系列感染。但非指尖部位血糖變化遲緩[3],有時無法及時獲取血糖數(shù)據(jù)。這種減痛式采血血糖儀產(chǎn)品已經(jīng)通過美國FDA批準,可在醫(yī)院使用,其成為目前醫(yī)院主要采用的進口血糖儀。市場上較受歡迎的產(chǎn)品有羅氏血糖儀采血筆、三諾安穩(wěn)血糖測試儀等。減痛式一次性可回縮采血針如圖 1 所示。
1.2 無創(chuàng)傷性血糖檢測儀
無創(chuàng)血糖檢測結(jié)合光譜分析技術(shù)、化學(xué)計量學(xué)、光信息處理技術(shù)和統(tǒng)計分析技術(shù)進行研發(fā)[4]。隨著激光及檢測技術(shù)的不斷發(fā)展,人們探索研究了多種基于光學(xué)技術(shù)的無創(chuàng)血糖檢測方法[5]。利用非電離輻射檢查人體,使用光束照射人體的特定部位如指尖、前臂、舌頭等,然后通過光學(xué)探測器接收反射回來的光信號加以分析,確定血糖濃度 [6]。但一次性感應(yīng)器價格昂貴,每個需 4 美元,且測量數(shù)值受多種因素影響,準確性有待提高。Biocontrol Technology 公司生產(chǎn)的 Diasensor1000 是這類光譜分析血糖儀的代表之一 [7],具體如圖 2 所示。
1.3 連續(xù)性血糖檢測儀
目前的研究熱點為動態(tài)血糖監(jiān)測(CGM)。CGM是指通過葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測皮下組織間液的葡萄糖濃度而間接反映血糖水平的監(jiān)測技術(shù),可以提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息[8],及時發(fā)現(xiàn)無感知的血糖變化。美國 MiniMed公司生產(chǎn)的 CGMS在國內(nèi)已投入實踐,但其目前無法實時顯示血糖值[9],實物如圖 3所示。
2 血糖數(shù)據(jù)采集和管理
血糖數(shù)據(jù)采集和管理從最早的手工紙質(zhì)記錄到現(xiàn)在的無線移動和云記錄,大致經(jīng)歷了四個階段,即手工填寫、有線傳輸、無線傳輸、基于物聯(lián)網(wǎng)的數(shù)據(jù)傳輸。
圖 3 美奇動態(tài)血糖檢測系統(tǒng)
2.1 手工填寫
老式血糖儀只具備顯示血糖值的功能,沒有外接口。血糖值只能手寫記錄在紙上或電腦等媒介中,現(xiàn)在多數(shù)小醫(yī)院采用這種方式。但手寫護理記錄的隨意性較大,書寫時難免會涂、刮、重抄、漏項,而且費時,大大降低了工作效率 [10]。
2.2 有線傳輸
通過數(shù)據(jù)線將電腦或有儲存功能的儀器與血糖儀相連,血糖數(shù)據(jù)通過數(shù)據(jù)線傳輸?shù)絻x器,高速數(shù)據(jù)傳輸常用數(shù)字數(shù)據(jù)電路(DDN)。DDN 傳輸質(zhì)量高,誤碼率低,時延較小。但只有全網(wǎng)時鐘系統(tǒng)保持同步,才能保證 DDN 電路的傳輸質(zhì)量[11]。
2.3 無線傳輸
無線傳輸克服了有線傳輸?shù)碾娎|連接、無法移動等缺陷, 由采集端和接收端兩部分組成,通過無線方式進行通信和數(shù)據(jù)傳輸[9],如圖 4所示。無線傳輸簡化了數(shù)據(jù)傳輸方式,并可進行遠程傳輸,打破了傳輸?shù)赜虻南拗啤?005年,F(xiàn)arme等牛津大學(xué)教授指出利用無線網(wǎng)絡(luò)的遠程醫(yī)療干預(yù)管理患者的病情有效可行,并倡導(dǎo)后續(xù)研究重點放在如何加強信息的傳輸和處理方面[12]。
2.4 基于物聯(lián)網(wǎng)的數(shù)據(jù)傳輸
物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是利用局部網(wǎng)絡(luò)或互聯(lián)網(wǎng)等通信技術(shù)把傳感器、控制器、機器、人員和物等通過新的方式連在一起,形成人與物、物與物相連,實現(xiàn)信息化、遠程管理控制和智能化的網(wǎng)絡(luò)。它在無線傳輸?shù)幕A(chǔ)上,將血糖數(shù)據(jù)記錄在手機、電腦、智能腕表、云端等媒介上。這些媒介的數(shù)據(jù)被24小時動態(tài)監(jiān)測, 在病人、醫(yī)護人員、醫(yī)院之間實時交互,便于醫(yī)療人員提出具有時效性的治療方案,再由后臺將結(jié)果反饋給患者,省時省力,時效性強,且便于患者日常使用。目前,許多專家正著力于研究物聯(lián)網(wǎng)方向的血糖監(jiān)測管理系統(tǒng)。2007 年,卜茉等研發(fā)了基于MotorolaA3888c 手機的血糖濃度監(jiān)測系統(tǒng);2009 年,浙大的方路平等提出了基于PDA 移動終端的血糖信息管理系統(tǒng) [12] ;2012 年,李本富發(fā)表《基于智能手機的血糖監(jiān)測系統(tǒng)》[13] ;2016 年,有學(xué)者發(fā)表文章《基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)糖尿病管理模式效果分析》[14]。在 2012 年發(fā)表的文章中,物聯(lián)網(wǎng)智能手機血糖監(jiān)測系統(tǒng)工作模式如圖5 所示,該模式采用血糖傳感器, 使患者與醫(yī)護人員通過手機共享患者血糖數(shù)據(jù),由醫(yī)護人員隨時提出治療方案,達到監(jiān)測和治療的效果。而在 2016 年發(fā)表的一篇文章中,以社區(qū) 120 例糖尿病患者為實驗對象,觀察利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對 2 型糖尿病患者進行社區(qū)健康管理的效果。將實驗患者分為采用基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的糖尿病管理和采用常規(guī)糖尿病管理兩組,根據(jù)兩組的糖尿病相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)管理糖尿病效果顯著。
移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)充分融合了物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、智能移動終端技術(shù)和云計算技術(shù),是當前的研究熱點,尤其在血糖監(jiān)測管理方面。筆者團隊正在研究基于微信的血糖監(jiān)測管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)由通用血糖儀、無線血糖數(shù)據(jù)采集模塊、智能移動終端(手機)、血糖監(jiān)測微信公眾號、數(shù)據(jù)挖掘和分析技術(shù)、信息交互可視化技術(shù)、疾病知識庫 / 管控中心幾部分組成,如圖6 所示。
系統(tǒng)使用操作簡單的手機微信軟件來提高患者在家檢測血糖的積極性,并通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)讓醫(yī)護人員及時獲知患者的血糖數(shù)據(jù)。醫(yī)護人員一旦發(fā)現(xiàn)血糖數(shù)據(jù)異常,系統(tǒng)便會通過電話或短信的方式通知患者,調(diào)整身體,嚴重者應(yīng)及時就醫(yī)。
3 結(jié) 語
《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016- 2020)》提出借助大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù),大力推進護理信息化建設(shè)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)與移動 設(shè)備結(jié)合發(fā)展,已成為國家醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的一個大方向。在物 聯(lián)網(wǎng)技術(shù)快速發(fā)展的當下,血糖監(jiān)測管理產(chǎn)品的設(shè)計應(yīng)充分利 用其優(yōu)勢來實現(xiàn)病人、檢測設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)的有機融合。操作簡單, 方便,便攜的移動血糖監(jiān)測設(shè)備是醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展趨勢,同時 對血糖數(shù)據(jù)的傳輸、存儲、分析和管理應(yīng)用也應(yīng)采用移動互聯(lián) 網(wǎng)和云服務(wù)技術(shù),將血糖數(shù)據(jù)進行連續(xù)、系統(tǒng)地存儲并進行科 學(xué)的分析和有效的反饋管理。