大數(shù)據(jù)在慢性病精細(xì)防控中的作用

 現(xiàn)在的社會(huì)是一個(gè)高速發(fā)展的社會(huì)，科技發(fā)達(dá)，信息流通，人們之間的交流越來(lái)越密切，生活也越來(lái)越方便，大數(shù)據(jù)就是這個(gè)高科技時(shí)代的產(chǎn)物。我國(guó)慢性病防控形勢(shì)不容樂觀。大數(shù)據(jù)對(duì)于慢性病防治價(jià)值幾何?這條可能的通路又存在哪些阻礙?羅剛表示，目前，慢性病防治領(lǐng)域存在數(shù)據(jù)孤島、信息非標(biāo)準(zhǔn)化等問題，而打通慢性病的行業(yè)數(shù)據(jù)，不僅是這一領(lǐng)域發(fā)展的迫切需求，也是實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”的重要保證。

數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)以心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等四類疾病為代表的慢性非傳染性疾病，導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的88%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上。“可以說(shuō)，沒有慢性病防控的成功，就沒有‘健康中國(guó)’的實(shí)現(xiàn)。”近日召開的智云慢病大數(shù)據(jù)中心啟動(dòng)會(huì)上，健康報(bào)移動(dòng)健康研究院秘書長(zhǎng)羅剛直言。他同時(shí)表示，目前，大數(shù)據(jù)的創(chuàng)新應(yīng)用會(huì)助慢性病防控一臂之力。

有效數(shù)據(jù)助力臨床治療

慢性病最重要的環(huán)節(jié)在于預(yù)防與管理，而管理的重點(diǎn)在于大數(shù)據(jù)。和幾千家醫(yī)院有合作經(jīng)歷的智云健康創(chuàng)始人匡明發(fā)現(xiàn)，每家醫(yī)院的數(shù)據(jù)都“長(zhǎng)”得不一樣，疾控方面的數(shù)據(jù)是一套，醫(yī)保又是另外一套。“還以糖尿病為例，中國(guó)到底有多少確診了的糖尿病患者，到底有多少患者接受了合理的治療?這樣的問題不同的部門有不同的數(shù)據(jù)源，但卻沒有一個(gè)非常權(quán)威、準(zhǔn)確的分析。”匡明說(shuō)，因此需要推動(dòng)臨床數(shù)據(jù)研究的標(biāo)準(zhǔn)探索，把很多基礎(chǔ)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，從而推動(dòng)更多的臨床研究。

此外，慢性病的整個(gè)疾病周期非常長(zhǎng)，匡明舉例說(shuō)，糖尿病、高血壓的患病、治療周期都很長(zhǎng)，常常以十年計(jì)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)類似慢性病的治療不僅靠醫(yī)生，還要靠數(shù)據(jù)，尤其需要?dú)v史數(shù)據(jù)，“但目前不管是在數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化以及數(shù)據(jù)的二次結(jié)構(gòu)化之后的輸出，都存在薄弱環(huán)節(jié)”。原國(guó)家衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局副局長(zhǎng)孔靈芝進(jìn)一步表示，只有在標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上獲得真實(shí)有效的數(shù)據(jù)，精細(xì)化分析，有針對(duì)性地采取措施，才能對(duì)慢性病預(yù)防管理進(jìn)行有效指導(dǎo)。

一塊錢預(yù)防七塊錢治療

慢性病也被稱為慢性非傳染性疾病，指長(zhǎng)期的、不能自愈的、也幾乎不能被治愈的疾病，心臟病、中風(fēng)、癌癥、糖尿病等慢性病是迄今世界上最主要的死因。此次啟動(dòng)會(huì)上公布的相關(guān)數(shù)據(jù)令人揪心：全國(guó)慢性病確診人數(shù)為4億;慢性病在疾病負(fù)擔(dān)中占比68.6%;心腦血管、腫瘤、糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其中，我國(guó)成人糖尿病患者已接近1億……

對(duì)于慢性病，“一塊錢的預(yù)防相當(dāng)于七塊錢的治療”。1986年，研究人員依據(jù)1985年國(guó)際糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，從黑龍江省大慶市遴選了577名糖耐量受損人群。其中，438名被分配到干預(yù)組，138名被分配到對(duì)照組。干預(yù)組又分為飲食干預(yù)組、運(yùn)動(dòng)干預(yù)組、飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)組。在進(jìn)行6年的生活方式干預(yù)，又經(jīng)過(guò)30年的隨訪后，研究團(tuán)隊(duì)對(duì)參與者進(jìn)行了結(jié)果評(píng)估。這項(xiàng)歷時(shí)幾十年的糖尿病預(yù)防研究，被認(rèn)為是世界上第一項(xiàng)證明生活方式干預(yù)能預(yù)防糖尿病的研究，佐證了慢性病預(yù)防的重要性。

上述研究產(chǎn)生了大量的研究數(shù)據(jù)，也讓業(yè)內(nèi)人士關(guān)注、思考慢性病數(shù)據(jù)的應(yīng)用問題。作為糖尿病大國(guó)，中國(guó)有全世界約1/3的糖尿病患者，巨大的患者數(shù)背后是巨量的數(shù)據(jù)，如果可以將數(shù)據(jù)用于監(jiān)測(cè)、預(yù)防、提高早診率，對(duì)于患者的早發(fā)現(xiàn)早治療很有意義。國(guó)務(wù)院印發(fā)的《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017—2025年)》明確指出，要加強(qiáng)行為和環(huán)境危險(xiǎn)因素控制，強(qiáng)化慢性病早期篩查和早期發(fā)現(xiàn)，推動(dòng)由疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變。北京大學(xué)第一醫(yī)院心臟中心主任霍勇接受采訪時(shí)表示：“所有的慢性病只要管理就能有效，但目前還沒有有效的手段。慢性病的防和治應(yīng)該是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，而目前醫(yī)院內(nèi)的治療與后續(xù)管理、基層防控等還沒有連在一起進(jìn)行全程管理。”這其中，數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)一管理應(yīng)用是重要原因。

節(jié)約資源支撐新藥研發(fā)

“更多移動(dòng)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不僅能作為個(gè)體的健康指標(biāo)，做治療效果、健康效果評(píng)估，還能作為診療工作質(zhì)量的評(píng)估。”孔靈芝說(shuō)，不僅節(jié)約資源，還提高了管理效率。匡明同樣表示：“有了數(shù)據(jù)的支撐，從政策的方向、資源的分配，甚至是主要問題的發(fā)現(xiàn)，都有了很強(qiáng)的線索，可以極大提高效率。”

此外，慢性病從治療到管理，對(duì)藥物具有很大的依賴性，藥物是慢性病管控的重要組成部分。“治療一種慢性病，有沒有更好的藥、更新的藥，達(dá)到更好的治療效果;或者發(fā)現(xiàn)慢性病患者存在基因?qū)哟紊系娜毕?，需要?duì)此研發(fā)新藥，進(jìn)行治療手段創(chuàng)新，而這些都不會(huì)從天上掉下來(lái)，需要有數(shù)據(jù)進(jìn)行研發(fā)支持和治療指導(dǎo)。”匡明說(shuō)。

慢性病是一個(gè)長(zhǎng)期累積性的病變，很多慢性疾病不僅局限于藥物治療，還需要生活方式的干預(yù)、管理。對(duì)此，朱大龍表達(dá)了期待：將來(lái)應(yīng)該將預(yù)防疾病和大數(shù)據(jù)相結(jié)合，有針對(duì)性地提供疾病預(yù)防知識(shí)，從兒童抓起，預(yù)防超重、預(yù)防肥胖，這樣的措施對(duì)糖尿病、高血壓等慢性病都能起到很好的預(yù)防作用。

戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心主任顧建文也表示，加強(qiáng)慢病防控關(guān)鍵是要把“要我健康”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;我要健康”，讓健康成為一種習(xí)慣;同時(shí)，強(qiáng)化慢性病信息化建設(shè)，讓不同地區(qū)用不同的數(shù)據(jù)作為健康引導(dǎo)。

提升疾病防控效率和效果

“我們不光是要收集數(shù)據(jù)，也要把清洗、結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的機(jī)制定義好，同時(shí)還要反向支持臨床的疾病研究、疾病治療，支持相關(guān)新藥的研發(fā)，支持疾病的保險(xiǎn)等等。”匡明表示。據(jù)報(bào)道，騰訊就曾與深圳市福田區(qū)慢性病防治院合作，通過(guò)微信定期追蹤用戶，實(shí)現(xiàn)自助建檔、測(cè)量自動(dòng)上報(bào)、量表自動(dòng)采集的疾病自動(dòng)化看護(hù)，將患者的個(gè)人信息形成電子檔案同步疾病信息中心并線上隨訪;有效展開慢性疾病危險(xiǎn)因子監(jiān)控與預(yù)測(cè)，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析，預(yù)測(cè)并發(fā)癥的發(fā)生趨勢(shì)，大幅提升慢性病防控效率與效果等。

在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員朱大龍看來(lái)，大量的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)至少可以在兩個(gè)層面發(fā)揮作用，一是國(guó)家層面可以依靠數(shù)據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行決策，二是臨床工作者可以參考大數(shù)據(jù)反映出的人口分布、治療狀況、流行病學(xué)特征等。“有了這樣的大數(shù)據(jù)以后，我們可以精細(xì)化分析疾病的特點(diǎn)，有針對(duì)性地采取措施。”孔靈芝舉例說(shuō)，中國(guó)慢性病過(guò)去在區(qū)域分布上存在明顯不同，農(nóng)村低于城市，但如今城鄉(xiāng)、南北都沒有太大區(qū)別，不同時(shí)期的數(shù)據(jù)信息則會(huì)為防治策略提供指導(dǎo)。