人體不過是個(gè)酒囊飯“桶” 看叩診如何聽音診病

古裝劇里的大夫，號(hào)號(hào)脈就能知道人得了什么病。相比之下，現(xiàn)代醫(yī)生顯得“笨拙”了許多，動(dòng)輒讓病人拍X片、做核磁共振。

離開這些高精尖設(shè)備，他們便寸步難行么？當(dāng)然不是?，F(xiàn)在的醫(yī)院里，也有一些非常親民的檢查手段，比如叩診。

來(lái)自酒桶的靈感

各種各樣的檢查手段，說到底是為了一件事：看看病人的身體是否存在病變。有些病變發(fā)生在身體表面，很容易查驗(yàn)，比如蛀牙、皮炎、脫發(fā)……也有一些病變深深藏在身體的內(nèi)部。

18世紀(jì)初，奧地利醫(yī)生列奧波德·奧恩布魯格（Leopold Auenbrugge）便遇到一個(gè)這樣的難題：怎么檢查患者是否存在胸腔積液。

奧恩布魯格與其妻子（圖片來(lái)源：wikipedia）

肺與胸壁之間，正常情況下只含有十毫升左右的液體。這些少量液體相當(dāng)于一雙手套，可以為肺臟提供保護(hù)、減少運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦。

如果液體超標(biāo)，這雙手套就會(huì)過于厚重，不但起不到保護(hù)作用，反而會(huì)影響運(yùn)動(dòng)。

胸腔積液（圖片來(lái)源：wikipedia）

肺的運(yùn)動(dòng)受到影響，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，甚至因此死亡。所以，胸腔積液的有無(wú)與多寡，可以視作疾病輕重的標(biāo)志，而當(dāng)時(shí)還沒有X光機(jī)、CT機(jī)，想要檢查只能等人死了進(jìn)行解剖。

在一次又一次的挫敗之后，奧恩布魯格無(wú)意間看到，父親敲擊自家旅店供給客人的酒桶，通過聲音判斷酒水還剩下多少。

突然靈感襲來(lái)，人的胸腔，不就很像一個(gè)木桶么？那么，能不能用敲擊方式判斷患者的胸腔積液情況？

帶著問題，奧恩布魯格開始艱辛的研究：用手指敲打尸體的胸腔記錄聲音；接著，解剖尸體，將胸腔積液的情況與前面的聲音對(duì)應(yīng)起來(lái)；隨后，往胸膜腔里灌注液體，看病變發(fā)生在什么部位、什么程度才影響肺臟的運(yùn)動(dòng)，帶著這些發(fā)現(xiàn)記錄，進(jìn)行下一輪嘗試。

皇帝陛下的醫(yī)生

在進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)七年的實(shí)驗(yàn)之后，1760年除夕之夜，奧恩布魯格公布了自己的成果：用手指敲擊患者的胸部，洪亮的聲音意味著正常，如果聲音非常沉悶，則提示胸腔積液。

這就是醫(yī)生們說的直接叩診法，檢查時(shí)可以用手指，也可以用拳頭，如今多用作檢查鼻竇。

直接叩診法（圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)）

這是一項(xiàng)劃時(shí)代的發(fā)現(xiàn)，怎么贊譽(yù)都不為過。醫(yī)生們終于能穿透皮膚、骨骼、肌肉的重重阻隔，探查患者體內(nèi)的病變。

但當(dāng)時(shí)的醫(yī)生們不愿意相信奧恩布魯格，認(rèn)為這項(xiàng)研究沒什么用處。不被大眾接受的技術(shù)，一般會(huì)很快淹沒在歷史的煙云里。

幸好，奧恩布魯格有一個(gè)特別的粉絲：基恩·尼古拉·高爾維沙（Jean-Nicolas Corvisart）。

高爾維沙（圖片來(lái)源：wikipedia）

與窮小子出身的奧恩布魯格不同，高爾維沙的父親是有名的律師，跟法國(guó)皇室一直存在業(yè)務(wù)來(lái)往，父親希望他將來(lái)也成為一名律師。

可惜，高爾維沙雖然喜歡法律的嚴(yán)謹(jǐn)，卻厭惡法律的枯燥。只要父親不注意，就跑到附近的醫(yī)院里聽講座。久而久之，他覺得，生命看似復(fù)雜，其實(shí)跟法律條文一樣，以某種清晰的指標(biāo)推測(cè)人體的狀況。

帶著這種信念，高爾維沙成為了法國(guó)最出名的醫(yī)生，拿破侖、約瑟芬皇后和法國(guó)軍中的眾多將軍都曾向他求醫(yī)問藥。

一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，他讀到奧恩布魯格的書，頓時(shí)欣喜若狂。于是，他一邊翻譯奧恩布魯格的書，借助自己的名望傳播其學(xué)說，一邊根據(jù)自己的臨床實(shí)踐，對(duì)叩診進(jìn)行增補(bǔ)。

最后的一絲改進(jìn)

有道是，外來(lái)的和尚好念經(jīng)。奧恩布魯格的研究結(jié)果，在奧地利沒有受到重視，等到高爾維沙的譯本出現(xiàn)之后，立刻風(fēng)靡歐洲。

高爾維沙對(duì)叩診的貢獻(xiàn)還不僅與此。他有一個(gè)學(xué)生叫做雷內(nèi)·蘭內(nèi)克（René Laennec），有次遇到一個(gè)特別肥胖的患者，因?yàn)橹緦拥母蓴_，不管他怎么用手指敲擊，都聽不到清晰的聲；直接把耳朵貼上去又不太雅觀。

于是，他發(fā)明了一種傳遞聲音的檢查設(shè)備—;—;聽診器。

蘭內(nèi)克的聽診器（圖片來(lái)源：wikipedia）

高爾維沙的另一個(gè)學(xué)生叫做皮埃爾·阿道夫·皮奧里（Pierre Adolphe Piorry），他不小心患上了皮炎，當(dāng)時(shí)沒有什么有效的止癢劑，除了撓一撓，只能用什么硬物之類的敲擊。他發(fā)現(xiàn)，不同的東西敲擊，發(fā)出的聲音不一樣。

來(lái)了靈感，于是他找來(lái)各種各樣的硬物，鉛板、木頭、牛角，緊貼在病人的皮膚上，然后再用手指敲擊進(jìn)行診斷。

如此一來(lái)，硬物可以放大叩診的聲音，順便還能夠分散敲擊的壓力、減輕患者的不適。把這塊硬物裝在聽診器下面，一物兩用，既能聽、又能敲……

叩診板與聽診器（圖片來(lái)源：wikipedia）

本來(lái)，在蘭內(nèi)克發(fā)明聽診器之后，叩診已經(jīng)有了式微的跡象。有了皮奧里的改進(jìn)，叩診終于揚(yáng)眉吐氣了。后來(lái)為了方便醫(yī)生直接用手指替代硬物，這就是今天醫(yī)生們?cè)谟玫拈g接叩診法。

間接叩診法（圖片來(lái)源：medical dictionary）

總結(jié)

靠著三代人的努力，叩診終于成為了一種準(zhǔn)確又方便的檢查手段。哪怕是X光機(jī)、CT機(jī)大為普及的今天，它仍然是醫(yī)生查房必備的技能。

而縱觀其發(fā)現(xiàn)史，從奧恩布魯格到皮奧里，都不過是在前人的基礎(chǔ)上往前走了一小步。正如生活一樣，需要日積月累自會(huì)水到渠成。

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參考文獻(xiàn)

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