適合放在“云”上的醫(yī)療應(yīng)用

毫無(wú)疑問(wèn)，當(dāng)試圖確定是否將一些應(yīng)用搬到云上時(shí)，很多醫(yī)療管理人員和IT領(lǐng)導(dǎo)者都會(huì)遇到困惑。 “理論豐滿，現(xiàn)實(shí)骨感”被用來(lái)形容云計(jì)算在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用情況。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，不是每一個(gè)應(yīng)用都適合放在云上，或者說(shuō)目前還有很多應(yīng)用不夠成熟，而不能放在云上。本文將通過(guò)案例告訴你哪些應(yīng)用適合放在云上。

支持醫(yī)療集團(tuán)迅速整合

醫(yī)院集團(tuán)化是當(dāng)前醫(yī)改的一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)。鎮(zhèn)江醫(yī)療集團(tuán)、馬鞍山醫(yī)療集團(tuán)等都在嘗試用云計(jì)算的方式支持集團(tuán)化的運(yùn)營(yíng)管理。比如北京同仁醫(yī)院就在南京、云南開(kāi)設(shè)了分院。在傳統(tǒng)的IT建設(shè)思路中，在南京開(kāi)設(shè)分院，IT系統(tǒng)也要在南京分院部署一套，云南分院也如此。

云計(jì)算讓區(qū)域信息共享的天然優(yōu)勢(shì)可以解決這一集團(tuán)化問(wèn)題。利用云計(jì)算，一個(gè)數(shù)據(jù)中心、一套系統(tǒng)，就可以解決醫(yī)院集團(tuán)化問(wèn)題，從而節(jié)省大量投資。美國(guó)南佛羅里達(dá)放射腫瘤醫(yī)院（South Florida Radiation Oncology，SFRO）在2010年就利用云計(jì)算支撐了集團(tuán)化變革。

 2010年，SFRO不過(guò)才擁有十?dāng)?shù)個(gè)腫瘤專家。后來(lái)，該集團(tuán)陸陸續(xù)續(xù)兼并了20多家小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這使該集團(tuán)人數(shù)猛增，現(xiàn)在SFRO已經(jīng)擁有40名專家醫(yī)生和500名其他雇員了。兼并對(duì)一個(gè)企業(yè)來(lái)講通常是具有破壞性的，因?yàn)閷⒉煌尼t(yī)療機(jī)構(gòu)整合在一起并不是件容易的事情。該集團(tuán)需要盡快將兼并的機(jī)構(gòu)整合到一起，并實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)的平穩(wěn)過(guò)渡，因此SFRO走進(jìn)了云。

適合放在“云”上的醫(yī)療應(yīng)用

“臨床管理系統(tǒng)是醫(yī)院業(yè)務(wù)的命脈，就像ERP和CRM之于其他行業(yè)的公司一樣。”SFRO管理總監(jiān)Ravi Patel說(shuō)。使用基于云計(jì)算的軟件和服務(wù)“給了我們快速規(guī)模化的能力”，Patel說(shuō)，云將不同的臨床管理平臺(tái)統(tǒng)一到一個(gè)臨床管理平臺(tái)，這個(gè)平臺(tái)還包含數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)和分析工具。整合到一個(gè)平臺(tái)意味著醫(yī)生不需要重復(fù)錄入病人數(shù)據(jù)了。

Patel表示，接下來(lái)SFRO會(huì)考慮使用基于云的EMR（電子病歷）。Patel指出，因?yàn)樵撫t(yī)療集團(tuán)擁有很多醫(yī)學(xué)?？?，因此電子病歷建立進(jìn)程并不快。但到目前為止， SFRO也有40%的診療工作使用了電子病歷，到年底，這一比例將會(huì)達(dá)到100%，而他們也在考慮將EMR遷移到云中。

SFRO采用的是CareCloud公司的醫(yī)療云服務(wù)。該公司的醫(yī)療云能提供基礎(chǔ)架構(gòu)即服務(wù)（IaaS），包括托管網(wǎng)絡(luò)、存儲(chǔ)和基于角色的安全等，也能提供軟件即服務(wù)（SaaS），比如EMR和電子處方方案等。

SFRO采用的云服務(wù)中，有一項(xiàng)非常新穎的應(yīng)用。SFRO的醫(yī)生可以使用分析工具對(duì)患者做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并將結(jié)果匯總給國(guó)家統(tǒng)計(jì)部門(mén)。例如，通過(guò)分析工具他們知道現(xiàn)在的肺癌或皮膚癌的發(fā)病率是否低于前一段時(shí)間，或者低于國(guó)家平均癌癥發(fā)病率。

分析工具也幫助SFRO改進(jìn)他們的醫(yī)療服務(wù)。例如，“泌尿科醫(yī)生可以與其他的泌尿科醫(yī)生比較治療效果，然后看看是否有必要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。”Patel說(shuō)。

“云帶來(lái)的不僅是更便宜的服務(wù)。”Patel說(shuō)，“云給我們帶來(lái)了規(guī)?；膬r(jià)值。”SFRO的醫(yī)生辦公室都部署的相同的IT環(huán)境，升級(jí)的需要也相同。通過(guò)部署桌面云，SFRO不再像以前那樣為每臺(tái)終端安裝操作系統(tǒng)或殺毒軟件，而是很容易地就實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一部署了。對(duì)于很多人質(zhì)疑的云計(jì)算的安全問(wèn)題，Patel幽默地說(shuō)，由于SFRO的IT人員有限，他們很高興地看到云供應(yīng)商來(lái)替他們擔(dān)心安全性和可靠性問(wèn)題。

目前，像SFRO一樣利用云計(jì)算支持集團(tuán)化管理、提升集團(tuán)協(xié)作能力的醫(yī)療集團(tuán)越來(lái)越多。Max Healthcare是印度的一家大型醫(yī)院連鎖機(jī)構(gòu)。他們已經(jīng)把HIS遷移到私有云環(huán)境，從而使其遍布全國(guó)的任何一家下屬機(jī)構(gòu)都能更方便地對(duì)病人進(jìn)行治療及隨訪。Max Healthcare還打算在云環(huán)境部署現(xiàn)正在設(shè)計(jì)中的電子健康檔案（EHR）系統(tǒng)。還打算把其他應(yīng)用程序也遷移到云環(huán)境，比如針對(duì)所有病人圖像的歸檔和存儲(chǔ)系統(tǒng)，這將有助于各個(gè)下屬機(jī)構(gòu)的醫(yī)生之間加強(qiáng)協(xié)作。

幫患者找到理想腎源

今年4月，在美國(guó)加利福尼亞太平洋醫(yī)療中心（CPMC），一支由60個(gè)醫(yī)生、護(hù)士及其他工作人員組成的團(tuán)隊(duì)一天之內(nèi)成功地完成了5例腎臟移植手術(shù)。眾所周知，腎臟移植手術(shù)最難的是找到合適的腎源。CPMC是怎么做到的呢？

腎源匹配的難題被一套名為“Silverstone MatchGrid”的基于云的軟件解決了。這一軟件由David Jacobs開(kāi)發(fā)，他是CPMC的腎移植?？漆t(yī)生，并且長(zhǎng)時(shí)間關(guān)注IT技術(shù)，他與同事Steven Katznelson博士一起研發(fā)了這套軟件?；颊吆推鞴倬栀?zèng)者數(shù)據(jù)庫(kù)由醫(yī)院和醫(yī)療檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室提供。Silverstone MatchGrid的數(shù)據(jù)庫(kù)包括一般的患者信息，如器官抗原、血液類型以及其他相關(guān)的病人數(shù)據(jù)。系統(tǒng)通過(guò)數(shù)據(jù)分析，進(jìn)行虛擬匹配，然后找到最合適的結(jié)果，Jacobs說(shuō)。

系統(tǒng)能給出潛在的匹配的腎源清單，并且給出優(yōu)先順序。例如，當(dāng)一個(gè)30歲的腎病患者與一個(gè)65歲的捐獻(xiàn)者匹配時(shí)，這種組合其實(shí)并不是理想的，這時(shí)系統(tǒng)會(huì)提供更理想的配型者，Jacobs說(shuō)。

 計(jì)算5例配型花了不到20分鐘時(shí)間，Jacobs說(shuō)。他認(rèn)為沒(méi)有云應(yīng)用，一些配型是不可能計(jì)算出來(lái)的，或者絕沒(méi)有那么快。而對(duì)患者來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有這套軟件，他們可能還要花上20年來(lái)尋找腎源，Katznelson說(shuō)。

Jacobs認(rèn)為，云計(jì)算不僅為他們的軟件提供了強(qiáng)大的計(jì)算能力，更重要的是云計(jì)算可以把不同地區(qū)不同醫(yī)院都聯(lián)系起來(lái)，共享患者和器官捐贈(zèng)者數(shù)據(jù)庫(kù)。Jacobs表示，正是因?yàn)橐恢痹谒伎荚朴?jì)算，所以他寫(xiě)出了這個(gè)基于云的應(yīng)用。Katznelson說(shuō)，CPMC去年一年完成了200例腎移植手術(shù)，自從使用Silverstone MatchGrid軟件后，CPMC完成了50例很有難度的配型。有了Silverstone MatchGrid，他說(shuō)：“病人從沒(méi)有選擇一下子變成有三個(gè)或者更多的選擇。”

Silverstone MatchGrid因?yàn)榻o廣大患者帶去福音，而得到了廣泛的應(yīng)用。

Silverstone MatchGrid的廣泛應(yīng)用給了我們一個(gè)啟示——通過(guò)云平臺(tái)，好的應(yīng)用一定會(huì)被篩選出來(lái)，同時(shí)，因?yàn)橛泻玫膽?yīng)用，云平臺(tái)也得到了發(fā)展。在國(guó)內(nèi)的醫(yī)院中，軟件的重復(fù)開(kāi)發(fā)問(wèn)題頗為突出，重復(fù)開(kāi)發(fā)但軟件質(zhì)量并沒(méi)有提高，好的軟件并沒(méi)有充分發(fā)揮效益，差的軟件還在困擾用戶。如果通過(guò)云對(duì)軟件資源進(jìn)行整合，不僅能篩選出好的應(yīng)用，云計(jì)算本身也將因之得到更快發(fā)展。